做病理就是得癌了？一次講透關于病理科的那些誤區

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在醫院的眾多科室中，病理科始終蒙著一層神秘的面紗。當患者拿到那份滿是專業術語的病理報告時，往往會感到焦慮與恐懼：報告上的“癌”字是否就意味著生命進入倒計時？為什么CT、核磁能很快出結果，而病理報告卻要等待好幾天？同樣是早期肺癌，為何有人只需復查，有人卻要化療？

本期《全民健康大講堂》邀請復旦大學附屬華山醫院病理科主任、上海醫學會病理專科分會主任委員唐峰，上海交通大學醫學院附屬新華醫院病理科主任、上海醫學會病理專科分會候任主委王立峰，復旦大學附屬腫瘤醫院病理科主任李媛，帶我們走進這個被譽為疾病診斷“金標準”的科室，送上一份通俗易懂的病理科普指南。

病理科的“金標準”是如何煉成的？

很多人誤以為病理科就是“化驗科”，只是簡單地處理標本。事實上，病理科是疾病診斷的最終裁決者，其出具的報告是判斷腫瘤良惡性、制定治療方案、評估患者預后的“金標準”，其權威性無可替代。唐峰指出，臨床病理檢查手段多樣，覆蓋了從篩查到手術的全流程：手術切除的完整標本，可以判斷腫瘤的良惡性、分級、切緣是否干凈、有無淋巴結轉移，還能進行后續的靶點檢測；細針穿刺、內鏡活檢獲取的少量組織，能實現初步診斷；創傷極小的細胞學檢查，則適用于宮頸癌篩查、胸腹水細胞篩查等。而術中冰凍診斷，更是為手術方案提供即時依據的關鍵技術。

無論是體檢發現的肺結節、胃腸息肉，還是手術切除的腫瘤，只有經過病理科醫生的診斷，才能最終確定病灶的“真實身份”。影像學檢查如同“拍照”，只能看到病灶的外觀；而病理檢查則是“透視”，直接觀察細胞的形態，從根源上判斷病灶是炎癥、增生，還是惡性腫瘤。這一診斷，為臨床治療提供了最核心的依據。

那么，一份事關重大的病理報告，為何要等待3到5天，甚至更久？李媛詳細拆解了這一環環相扣的流程，每一步都關乎診斷的精準，不容省略。首先，手術或活檢取下的組織，需用福爾馬林固定8-12小時，防止細胞自溶，保留最真實的形態。接著，病理醫生在固定后的組織中，精準選取最具病變特征的部位。隨后，取材后的組織要經歷脫水、透明、浸蠟，最終包埋成蠟塊。之后，再將蠟塊切成比頭發絲還薄的切片，經過染色，讓細胞結構在顯微鏡下清晰可見。最后，由病理醫生在顯微鏡下觀察、診斷，疑難病例需要團隊討論。如果病情復雜，還需要增加免疫組化或分子病理檢測，流程會進一步延長。這一系列步驟看似漫長，實則是為了最大限度地保證診斷精準，避免誤診、漏診，為患者的治療保駕護航。

復旦大學附屬華山醫院病理科主任、上海醫學會病理專科分會主任委員唐峰

在手術臺上，還有一種特殊的快速診斷——術中冰凍病理。當外科醫生在手術中切下病灶，需要立刻判斷其性質以決定手術范圍時，病理科便啟動了這一“30分鐘決斷”。 王立峰解釋，術中冰凍將組織快速冷凍后切片，病理醫生在顯微鏡下迅速判斷良惡性。例如，在甲狀腺結節手術中，若冰凍報告提示惡性，醫生可直接擴大切除范圍，避免患者二次手術；若為良性，則僅切除結節，保留正常組織。但需要明確的是，冰凍診斷有一定假陰性或假陽性，它不能替代術后3-5天出具的常規病理報告。術后常規病理才是最終的診斷依據，會全面評估腫瘤分期、切緣、轉移情況，為后續治療提供完整依據。

讀懂 “身份報告”，理性看待“癌”字

當患者拿到那份“沉甸甸”的病理報告，面對滿紙的英文縮寫和專業術語時，往往會感到不知所措。專家們強調，普通人無需通篇讀懂，只需抓住幾個核心信息，就能對自己的病情有清晰的認識，避免過度焦慮。

報告中最關鍵的部分是 “病理診斷”或“診斷意見” ，這一行是最終結論，直接明確病灶是良性、惡性，還是癌前病變。看到報告上的“癌”字，不必立刻恐慌。李媛表示，惡性腫瘤分早、中、晚期。其中，原位癌是最早期的癌癥，手術完整切除后，治愈率近100%，幾乎不會復發。即便是浸潤性癌，早期干預也能獲得極佳預后，“談癌色變”完全沒有必要。

病理科報告

接下來，可以關注報告末尾的pTNM分期，這是評估腫瘤進展的核心指標。王立峰表示，普通人可以記住三個字母的含義：T代表腫瘤本身，反映其大小和侵犯范圍，數字越大，情況越重；N代表淋巴結轉移，N0表示無淋巴結轉移，是最好的結果；M代表遠處轉移，M0表示無遠處轉移。簡單來說，數字越小，病情越輕。

此外，報告中 “切緣陰性” 意味著腫瘤切除后的邊緣沒有癌細胞，是手術成功的關鍵標志。而分化程度（高分化、中分化、低分化）則是判斷腫瘤“惡性程度”的核心：高分化意味著腫瘤細胞與正常細胞相似，惡性程度低，預后好；低分化則意味著腫瘤細胞形態異常，惡性程度高，侵襲性更強，復發風險更高。以肺腺癌為例，微乳頭亞型、實體型等屬于高危亞型，而貼壁亞型預后相對較好。這些指標共同決定了后續是否需要輔助治療。

同樣是早期腫瘤，為何治療方法大不同？

在明確腫瘤性質后，很多患者會疑惑，為何還要做免疫組化和分子檢測？唐峰解釋，這兩項檢查并非多余，而是精準治療的核心依據。免疫組化是為癌細胞“貼標簽”，幫助醫生明確腫瘤的來源和類型，比如區分肺癌是腺癌還是鱗癌。而PD-L1、基因檢測等分子指標，則直接決定了治療方案：PD-L1陽性率越高，免疫治療效果越好；基因檢測找到EGFR、ALK等靶點，患者就能使用對應的靶向藥，實現精準殺傷。可以說，沒有這些檢測，就沒有現代腫瘤的精準治療。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院病理科主任、上海醫學會病理專科分會候任主委王立峰

這也就解釋了為什么同樣是早期腫瘤，治療方案卻不同。早期腫瘤是否需要輔助治療，不能只看分期，還要綜合判斷“惡性程度”。比如，同樣是早期肺癌，如果病理報告顯示是低分化癌，或者存在脈管癌栓、胸膜侵犯等高危因素，即便病灶很小，也需要進行輔助治療以降低復發風險。腫瘤分期決定“早晚”，而分化程度和高危因素則決定“好壞”，兩者結合，才能制定出最科學的治療策略。

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穿刺會導致癌細胞擴散嗎？

不會。現代穿刺針帶有保護套管，取組織時會將病灶組織封閉在套管內，針道完全封閉，癌細胞幾乎沒有擴散可能。相比之下，不穿刺延誤診斷的風險，遠大于穿刺本身的風險。

醫生建議做病理，就是得了癌嗎？

不是。病理是明確診斷的“金標準”。影像學發現的結節、腫塊，僅為“懷疑”，最終需病理確認。臨床中，大部分活檢標本最終診斷為良性，病理檢查是為了排除惡性，而非確診癌癥。

復旦大學附屬腫瘤醫院病理科主任李媛

良性腫瘤會惡變嗎？

大多數不會。良性腫瘤惡變概率極低，僅少數具有惡性潛能。復查時只需做超聲、CT等無創影像學檢查，若病灶突然增大、形態異常，再考慮病理檢查即可。有癌癥家族史，體檢要做病理嗎？ 一般不需要。病理是有創檢查，體檢首選影像學、胃腸鏡、基因檢測等無創手段。有家族史的人群，應提高篩查頻率，發現異常病灶后再取病理。

病理檢查前需要空腹嗎？

分情況。胃鏡、腸鏡活檢需空腹8-12小時；甲狀腺、乳腺、皮膚等體表組織活檢，無需空腹，正常飲食即可。病理檢查前需要停藥嗎？ 遵醫囑。阿司匹林、華法林等抗凝藥會增加出血風險，需在醫生指導下停藥；激素類藥物可能影響診斷，也需按醫囑調整，切勿自行停藥。

專家們強調，病理科是腫瘤精準治療的基石。一份準確的病理報告，能讓患者避免過度治療，也不會遺漏必要的干預。從診斷、手術到治療、復查，它全程指導著診療路徑，是醫生的“眼睛”，也是患者的“護身符”。對于普通大眾而言，無需懼怕病理檢查和報告，理性看待“癌”字，關注核心診斷信息，遵從醫囑完成檢查和治療。早發現、早診斷、早治療，結合病理科的精準診斷，絕大多數腫瘤都能得到有效控制，甚至完全治愈。

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