停發數十億補貼，瓦肯強推醫保新政，財長一句話聯邦政府不給錢

德國聯邦衛生部長尼娜·瓦肯周二表示，她將把其中四分之三的建議納入法律草案。她的目標是在2027年節省200億歐元，其中包括50億歐元的緩沖資金。

該草案預計將于4月29日提交內閣，并在夏休期前提交聯邦議院審議。瓦肯表示，這是一個“平衡的綜合方案”，但她也坦言，方案的落實將是一場“艱巨的挑戰”。參保人、醫生和藥劑師究竟將面臨什么？

這是委員會66項建議中最具爭議的一點，但盡管面臨黨內阻力，衛生部長瓦肯仍決心推進：從2028年起，家庭保險框架下的配偶免費附屬保險將被大幅限制。

未來，該政策將僅保留少數例外情況，例如附屬參保人需要照顧七歲以下的兒童或殘疾兒童、本身是退休人員，或者需要居家照護親屬。在這些情況下，他們仍可繼續免費參保。

對于其他成年人，未來必須按主參保人應稅收入的3.5%繳納保費。此舉將為醫療保險基金節省至少35億歐元，預計波及250萬人。

專家委員會此前建議，對于可擇期進行的膝關節手術，參保人未來必須向另一位與主治醫生無經濟利益關系的醫生尋求第二診療意見。委員會認為，目前存在過度手術和不當手術的現象。

衛生部采納了這一思路。第二診療意見將成為強制性要求，并逐步推廣實施。該措施初期預計可節省3億歐元，且這一模式未來可擴展至其他手術領域。

瓦肯指出，支出增長不應超過收入增長，這是其法律草案的核心指導原則。因此，未來醫生、診所和藥品的薪酬將與醫保基金的收入掛鉤。

委員會實際上建議將診所和醫院的薪酬與基本工資總額的發展以及收入的發展掛鉤，衛生部采納了這一建議。許多針對醫生的預算外薪酬將被取消，例如首次填寫電子病歷或參與中央預約系統的補貼。

在醫院方面，此前上不封頂且導致成本失控的護理預算將被設定上限。這也是法定醫療保險全國總會長期以來的訴求。分析人士指出，此舉在實施首年至少可帶來55億歐元的節約，而該領域的整體節約潛力高達190億歐元。瓦肯明確表示，醫療保險基金未來將只支付真正具有醫學價值的項目。因此，法定醫療保險的自愿性福利將被取消。

經常被提及的削減項目包括：健康課程的費用報銷、順勢療法、假牙補貼，以及作為癌癥篩查的全身皮膚檢查或大麻花卉的費用報銷等預防性檢查項目。

法定醫療保險赤字背后的主要推手之一是不斷攀升的藥品成本。通過提高折扣和制定更嚴格的價格規則，預計將帶來數十億歐元的節約。

按照委員會的設想及衛生部的采納意向，未來一款藥物越成功、銷售額越高，制造商就需要提供越高的折扣。此外，藥房必須向法定醫療保險支付的固定折扣也將被提高。

醫院和藥品的自付額將根據通貨膨脹率進行調整，這一標準在過去22年里從未變動。在處方費方面，最低自付額將從目前的5歐元提高到7.50歐元，最高金額將從10歐元提高到15歐元。

僅此一項調整就能產生19億歐元的節約效果。瓦肯強調，所有針對困難群體的豁免規則將保持“原封不動”。她坦言，改革確實會帶來負擔，但如果不進行改革，保費上漲將給參保人帶來更沉重的壓力。

針對員工病假超過六周后由醫保基金支付的病假津貼，衛生部也打算采納委員會的建議。未來，患者獲得的津貼可能會比目前減少約五個百分點。通過這項調整，短期內可節省12億歐元。

醫療保險基金的行政支出將被限制，廣告支出將被減半。此外，法定醫療保險基金和法定醫療保險醫師協會高管的非關稅薪酬也將受到嚴格限制。

瓦肯澄清，衛生部對這一議題并沒有管轄權。此前，委員會曾建議提高酒精和煙草稅，并引入含糖飲料稅。“這不是我能決定的，”瓦肯表示，這屬于聯邦財政部的職權范圍。

這原本是法定醫療保險中最大的一筆節約潛力，但瓦肯并不打算觸及：即由聯邦政府接管醫保基金承擔的非保險類福利。目前，為公民津貼領取者提供醫療服務的費用每年給法定醫療保險帶來100億歐元的負擔，這筆錢最終必須由繳納保費的參保人來填補。

醫保基金長期以來一直要求聯邦政府完全使用稅收來支付這筆費用，委員會也支持這一主張。聯邦財政部長克里斯蒂安·林德納成功阻止了這項改革。“在這個問題上不會有任何解決方案，”瓦肯坦言，“在預算政策方面，我們的雙手被束縛了。”

醫保基金感到滿意，而醫療服務提供者則感到憤怒——這正是目前各方反應的真實寫照。地方醫療保險全國總會主席卡羅拉·賴曼表示：“現在加快推進步伐是件好事。”

她認為，瓦肯設定了“正確的基調”，如果將“循證醫學和以收入為導向”作為指導原則，恢復保費穩定是完全有望實現的。賴曼強調：“糾正醫院、醫生酬勞和藥品這三大支出領域的錯誤發展趨勢，并要求所有相關方為提高效率做出貢獻，是正確的做法。”

相比之下，聯邦法定醫療保險醫師協會的董事會則表達了強烈的批評。他們警告稱，隨著薪酬的取消和“全面限制”，數以百萬計的門診預約將被迫取消。“對于執業醫生來說，除了將他們的服務和預約安排與本已捉襟見肘、未來還將進一步減少的資金相匹配之外，別無選擇。”