北京
醫療糾紛治理領域重磅。2026年5月1日起施行的《關于辦理貪污賄賂刑事案件適用法律若干問題的解釋（二）》（兩高賄賂罪新規），讓套取醫保基金的定罪標準更清晰、更嚴格了。
一、新規核心變化（醫保基金部分）
- 明確醫保基金為“特定款物”
貪污、挪用、私分社會保險基金（含醫保），直接按特定款物從重處罰 。
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- 貪污罪：1萬元以上即可入刑（普通貪污需3萬） 。
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- 私分國有資產：私分醫保基金10萬元以上即“數額較大” 。
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- 單位/個人受賄、行賄
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- 單位受賄：20萬元以上入刑；10萬以上+情節嚴重（如醫療領域）即追責 。
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- 個人行賄：3萬元以上入刑；1萬以上+醫療領域行賄即追責。
二、套取醫保基金的定罪路徑（清晰化）
1. 國家工作人員（醫院/醫保機構）
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- 利用職務便利騙取醫保 → 貪污罪（醫保屬特定款物，1萬即入刑） 。
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- 收受回扣、好處費 → 受賄罪（3萬即入刑）。
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2. 非國家工作人員（民營醫院/藥企）
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- 虛構診療、掛床住院、串換藥品 → 詐騙罪（按《醫保騙保指導意見》） 。
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- 收受回扣 → 非國家工作人員受賄罪（6萬即入刑） 。
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3. 參保人/個人
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- 冒名就醫、出借醫保卡、倒賣醫保藥品 → 詐騙罪。
三、關鍵數額紅線（2026.5.1起）
- 貪污醫保基金：1萬元（較重情節）
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- 受賄/行賄（個人）：3萬元
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- 單位受賄：20萬元
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- 私分醫保基金：10萬元
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- 詐騙醫保（個人/機構）：按詐騙罪標準（5000元以上可立案）
四、新規的意義
- 標準明確：把醫保基金定性為特定款物，大幅降低入刑門檻 。
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- 打擊全鏈條：覆蓋醫院、醫生、藥企、醫保經辦、參保人 。
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- 量刑更重：從重處罰，罰金刑力度加大 。
五、總結
兩高賄賂罪新規（2026.5.1）讓套取醫保基金的定罪標準更清晰、更嚴厲：
- 醫保基金=特定款物，1萬即入刑 。
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- 貪污、受賄、詐騙、私分等罪名界限明確 。
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- 數額標準清晰，司法實踐更易操作 。
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