【課堂筆記】肝臟腫瘤的手術技巧

作者：寵物醫師網編委會

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一、肝臟腫瘤概述

發病率：犬肝臟腫瘤發病率約0.6%-1.3%，貓稍高但最多約2.3%，總體不常見

分類：分為原發性和繼發性（轉移性），轉移性肝腫瘤更常見

形態分類：團塊樣（單個大腫瘤，僅涉及一個肝葉）、結節狀（不同肝葉多個腫瘤）、彌散性（多灶性結節或全肝彌散性變化）

臨床特征：確診時動物多大于10歲，臨床癥狀無特異性，多為意外發現

癥狀表現：厭食、體重減輕、嗜睡、多飲多尿、腹瀉、嘔吐、腹水等，嚴重時出現肝臟腫大、黃疸、肝衰、肝性腦病、低血糖等

特殊表現：貓可能出現脫毛，腫瘤破裂可導致急性血腹、休克

二、診斷方法

實驗室診斷：

血液學異常：57%犬出現輕度非再生性貧血，90%犬和28%貓出現中性粒細胞增多的白細胞增多癥

生化異常：肝酶升高（非特異性）、低白蛋白、高球蛋白、血清膽汁酸升高、總膽紅素升高等

凝血功能：肝臟腫瘤動物術前必須檢查凝血功能，異常時需提前使用維生素K等促凝藥物

影像學診斷：

腹部超聲：敏感且特異性高于X線，可判斷腫瘤形態、大小、位置，評估轉移情況，引導細針抽吸或活檢

X線片：主要用于腫瘤分期，胸部X線排除肺部轉移

CT：更清晰顯示腫瘤位置及與血管關系，幫助制定手術計劃，判斷手術可能性

核磁：區分良惡性局灶性肝臟腫塊具有高度敏感性和特異性

三、肝臟解剖結構

分葉結構：由左葉（左外葉、左內葉）、右葉（右外葉、右內葉）、方葉和尾葉（尾狀突、乳頭突）4個大葉組成

特殊結構：方葉和右內葉形成膽囊窩，膽囊附著于此

血管系統：動脈系統供血占20%，門脈系統供血占80%，兩者供氧各占50%，引流系統為肝靜脈

韌帶結構：包括左側和右側三角韌帶、冠狀韌帶、鐮狀韌帶等，鐮狀韌帶手術時需摘除以利視野

四、肝臟活檢技術

適應癥：肝酶升高超過30天、超聲下明顯肝臟病變、需要疾病分期、細胞學檢查結果不明確

活檢方式：

線縫線結扎切除：適用于肝臟邊緣樣本

打孔器采樣：適用于中央病變，使用6-8mm打孔器，從膈面采樣，深度不超過肝臟厚度1/2

腹腔鏡活檢：微創，可直視下采樣，創傷小，出血易控制

活檢針采樣：超聲引導下進行，樣本質量有限，出血風險較高

注意事項：

樣本保存：用鑷子輕柔夾持，避免組織鉗破壞

采樣深度：至少1cm，最好2cm

采樣位置：采有代表性位置，包括正常和異常組織，外周和中部組織，每個肝葉采2-3個樣本

五、肝葉切除術

手術入路：

腹中線切口：切至劍狀軟骨，可輔助隔切開術更好暴露肝臟前腹部

肋骨旁切口：輔助暴露左側和右側深部難以暴露的腫物或肝葉

切除方法：

線結扎法：適用于小團塊或肝尖部腫瘤，用縫線結扎后切除，留1-2mm斷端

重疊結扎法：適用于較寬闊肝臟，線圈套疊結扎止血

直線吻合器法：使用不同規格吻合器（2.5mm白色釘、3.8mm藍色釘），快速止血

血管密封器和超聲刀：適用于閉合7mm以下血管，超聲刀適用于5mm以下血管

全肝葉切除：左葉較易摘除，右葉和中央部較困難，需鈍性分離肝實質，暴露深部血管后結扎

六、并發癥預防與處理

術中并發癥：

出血：主要來自線結滑脫、大血管撕裂或腫瘤破裂，需提高打結技術，留足夠斷端組織

意外結扎：門靜脈或總膽管結扎可導致門脈高壓、腹水等，需及時松開縫線

術后并發癥：

出血：監測腹腔內出血情況，必要時輸血

感染：術后使用抗生素2-3天，甲硝唑對厭氧菌效果好

低血糖：小型犬術后低血糖風險高，需監測血糖

低磷血癥：監測血液指標，及時糾正

膽汁泄漏：可導致膽汁性腹膜炎，需預防結扎時損傷膽管

七、預后評估

預后良好因素：單個團塊樣腫瘤、無轉移、手術完整切除

預后不良因素：腫瘤轉移、肝臟衰竭、血腹復發

術后護理：早期營養支持、鎮痛、抗生素使用、監測凝血功能和血液指標

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編 輯 | 李大閑

審 核 | Quinn