深圳出臺全國首個醫保結算編碼指南

對于醫院病案科和臨床科室的許多工作人員來說，如何準確填寫醫保結算清單中的疾病診斷與手術操作編碼，一直是個既專業又頭疼的問題。不同的理解會導致“同病不同碼”，不僅影響醫院醫保結算的準確性與效率，也關乎醫保基金支付的公平科學。

近日，深圳市醫保局在全國率先編制出臺《深圳市醫保結算清單編碼填報指南》，為全市醫療機構送上了一本精準、實用的編碼填報“統一說明書”。這份“深圳標準”旨在從源頭規范數據填報，推動醫保支付方式改革提質增效在醫院端扎實落地。

從“方言各異”到“標準普通話”

“過去，不同醫院對同一個疾病或手術的理解和編碼填寫可能不一樣，就像大家各說各的方言。”深圳市人民醫院病案管理科陳聰告訴記者。這種“同病不同碼”的現象，可以理解為“數據噪聲”，影響醫保按病種分值付費（DIP）分組的科學性和基金分配的公平性。

為此，深圳醫保以問題為導向，從源頭進行治理，組織來自全市21家醫院的31名臨床和病案管理專家，共同投入這項“標準工程”。“我們希望建立一套大家都認同、好操作的統一規則，從根本上提升醫保數據質量，支撐DIP改革平穩運行和醫保基金合理分配。”深圳市醫保局工作人員表示。

一本“按圖索驥”的實用工具書

與以往羅列海量條目的工具書不同，深圳這份指南創新地采用了“按專科查找”的架構。“醫生和編碼員不用再像大海撈針，而是可以直接找到自己專科領域最常見、最容易出錯的那些編碼場景，效率提升非常明顯。”參與編寫的深圳市第二人民醫院病案科滕國召主任深有體會。

為了讓復雜的規則變得易懂，指南大量采用“正反案例對照”和“避坑提醒”的解讀方式。“我們不僅告訴你正確的應該怎么填，還把常見的錯誤做法擺出來對比，這樣印象更深刻，操作性更強。”參加指南編寫的香港大學深圳醫院病案專家黃美鳳解釋道。據悉，指南內容歷經多輪研究與討論，并邀請國家及省級權威專家審核論證，確保了專業性與本地化實踐的充分融合。

“這為醫院精細化管理鋪平了道路”

“這份指南出臺后，最直接的變化是院內培訓更有依據了，臨床醫生和編碼員的溝通成本顯著降低。”深圳大學總醫院醫保科科長沈芳娜表示，統一的編碼標準減少了因理解偏差導致的院內爭議和醫保結算爭議。

尤為重要的是，高質量的數據基礎為醫療機構自身的管理提升提供了條件。“精確、規范的數據是醫院開展成本核算、臨床路徑優化以及績效考核的根基。醫保從支付端促進了數據的標準化，實際上為醫院的精細化管理鋪平了道路。”深圳市龍華區人民醫院總會計師王磊如是評價。

構建醫療醫保協同治理新格局

此次編制指南的過程本身，就是一場醫療與醫保深度協同的實踐。“我們不是閉門造車，而是讓一線最有經驗的專家共同參與制定他們將來要使用的規則。”深圳市醫保局工作人員介紹，這種“編寫即培訓、討論即提升”的模式，讓政策制定過程成為凝聚共識、提升能力的過程。

通過統一標準，深圳將有效減少“數據噪聲”，讓醫保基金支付更加精準透明。“這最終受益的是參保群眾。”深圳市醫保局工作人員表示，“基金使用更高效、更科學，就能為群眾購買更值、更優質的醫藥服務，支持醫療技術的合理發展，形成患者、醫院、醫保三方共贏的良性循環。”

深圳市醫保局表示，將抓住此次編碼指南發布的契機，探索融入人工智能等信息化技術，不斷推進醫保數據標準化治理深入發展，促使DIP支付方式改革穩步前行，為全國醫保治理現代化貢獻“深圳經驗”。（記者 李昂徽）

原標題：深圳出臺全國首個醫保結算編碼指南

醫療機構從此告別“同病不同碼”

來源 | 深圳新聞網

編輯 | 徐冰冰 符媚茹 何作為

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