藥店難受！343萬張?zhí)幏剑粩r截了

▍來源：賽柏藍(lán)藥店 作者：蘇宇

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日前，根據(jù)新華日報消息，江蘇省如皋市2025年上線了“網(wǎng)上審方平臺”，實現(xiàn)了14家鎮(zhèn)衛(wèi)生院、352家村衛(wèi)生室的處方單的實時上傳，全年審方中心共為基層審方343.36萬張，累計干預(yù)不合理處方5.5萬張。

有媒體指出，這343.36萬張?zhí)幏饺吭卺t(yī)共體內(nèi)部實現(xiàn)閉環(huán)，無一張流到院外藥店。

需要補充的是，自2023年藥店門診統(tǒng)籌政策全面實施以來，不少定點藥店被納入門診統(tǒng)籌報銷體系，助力處方外流和方便患者“在家門口購藥”，不用經(jīng)常來返醫(yī)院折騰。

該本身對藥店是一項重磅利好，而一些現(xiàn)實情況卻讓藥店人感到唏噓。

據(jù)了解，盡管許多藥店納入了門診統(tǒng)籌管理，藥店為此也投入了合規(guī)改造成本，但本土醫(yī)療機構(gòu)流轉(zhuǎn)到藥店的處方可謂寥寥無幾。而與此同時，許多藥店慢病患者開始回流至醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層診所、社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等等。

造成這種現(xiàn)象的原因，一是處方流轉(zhuǎn)機制不完善，以及醫(yī)療機構(gòu)向藥店“分享”處方的動力不強，即業(yè)內(nèi)人士常講的“肥水不流外人田”；二是在醫(yī)保嚴(yán)監(jiān)管下，處方合規(guī)愈發(fā)嚴(yán)格，不少藥店擔(dān)心處方不規(guī)范引發(fā)“騙保”風(fēng)險，表現(xiàn)非常謹(jǐn)慎。

2025年9月，德陽市羅江區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的《扎實開展職工門診統(tǒng)籌結(jié)算專項督導(dǎo)工作》公告也證實了上述原因。

根據(jù)該公告，督導(dǎo)組發(fā)現(xiàn)部分藥店未發(fā)生職工門診統(tǒng)籌結(jié)算的主要原因有：一是醫(yī)保監(jiān)管太嚴(yán)，怕扣錢；二是處方流轉(zhuǎn)系統(tǒng)改造已經(jīng)完成，但實際醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)不出來，沒有處方；三是處方來源不符合要求。

值得注意的是，同樣是門診統(tǒng)籌報銷，基層醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)共體之下則是“如沐春風(fēng)”。

為了深化分級診療，許多地區(qū)取消了社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的門診統(tǒng)籌起付線，并且報銷比例更高，再加上政策要求品種配備日益豐富（例如納入集采），處方獲取的便捷性，深深吸引住了經(jīng)常購藥的慢病患者。與之相比，藥店門診統(tǒng)籌的優(yōu)勢蕩然無存。

以內(nèi)蒙古土右旗地區(qū)為例，根據(jù)當(dāng)?shù)亍夺t(yī)保“分級鍵”按下醫(yī)共體“加速鍵”》公告，從2025年7月1日起，土右旗啟動慢病管理服務(wù)優(yōu)化工作，核心在于“引導(dǎo)”與“分級”。

通過將慢病管理從藥店引導(dǎo)至具備資質(zhì)的基層醫(yī)療機構(gòu)，并通過A、B、C三級劃分明確不同定點醫(yī)藥機構(gòu)的醫(yī)保結(jié)算權(quán)限，政策精準(zhǔn)地指向當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)下沉，提升基層服務(wù)能力。

另外，零售藥店醫(yī)保結(jié)算等級統(tǒng)一調(diào)整為A級，而將門診統(tǒng)籌、門診慢特病等結(jié)算服務(wù)集中于達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機構(gòu)。

該規(guī)定目的在于，扭轉(zhuǎn)過去部分零售藥店在慢病管理上“重銷售、輕服務(wù)”的傾向，推動慢病管理的責(zé)任主體回歸醫(yī)療機構(gòu)，確保慢病患者能夠獲得連續(xù)、規(guī)范、專業(yè)的健康管理服務(wù)。

可以明顯看出，當(dāng)前藥店門診統(tǒng)籌確實面臨一種較為尷尬的困境。要想破解這種困境，一是藥店要主動作為，二是政策層面需進(jìn)一步優(yōu)化。

首先，藥店應(yīng)積極主動對接符合本地監(jiān)管部門認(rèn)可的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，以線上復(fù)診續(xù)方的形式獲取合規(guī)處方，繞開本地現(xiàn)實的處方外流限制。

其次，藥店企業(yè)需強化自身的專業(yè)服務(wù)能力（絕不能依賴“以銷售為導(dǎo)向”的舊模式），以及擴充特色的健康服務(wù)項目，與基層醫(yī)療機構(gòu)形成差異化競爭。

當(dāng)然，藥店也可以尋找機會融入“醫(yī)共體”合作體系，比如承擔(dān)處方藥專業(yè)配送職能。

最后，政策需要打破醫(yī)療機構(gòu)體系之間的利益關(guān)聯(lián)，有業(yè)內(nèi)觀建議將“處方外流比例”納入醫(yī)院的考核標(biāo)準(zhǔn)；另外，統(tǒng)一藥店與基層醫(yī)療機構(gòu)的報銷政策，讓兩者能處于“同一起跑線”，公平競爭。

值得一提的是，不少省級統(tǒng)一電子處方平臺正加速落地，并著力推動真正的處方外流，讓藥店不再為合規(guī)處方發(fā)愁。

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