近日,四川大學(xué)華西醫(yī)院小兒外科聯(lián)合肝移植中心、消化內(nèi)科、血管外科、麻醉科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科團隊(MDT)協(xié)作,歷時10小時17分鐘,成功為一名4歲孟加拉國籍女童實施門靜脈海綿樣變根治手術(shù)。目前患兒恢復(fù)良好,現(xiàn)已康復(fù)出院。
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▲患兒出院當天與小兒外科靳曙光治療團隊醫(yī)護人員合影
病情危急:
外籍女童反復(fù)出血,病因直指罕見血管畸形
該患兒為4歲女孩,因反復(fù)嘔血、黑便5個多月,在本國曾因食管胃底靜脈曲張出血接受過內(nèi)鏡下套扎治療,但門靜脈高壓的根本問題仍未解決。他們了解到華西醫(yī)院小兒外科靳曙光主任醫(yī)師團隊有著豐富的疑難復(fù)雜兒童肝膽外科疾病及兒童門靜脈海綿樣變的成功救治經(jīng)驗,患兒父母攜患兒不遠萬里,自費跨國來華西醫(yī)院求醫(yī),于2026年3月3日來到華西醫(yī)院急診,后收入小兒外科。
入院后,小兒外科為患兒開展了全面檢查。結(jié)合患兒病史與檢查結(jié)果,最終診斷為門靜脈海綿樣變伴門靜脈高壓。
據(jù)了解,門靜脈海綿樣變是一種罕見的血管畸形,常引發(fā)門靜脈高壓、消化道出血等致命性并發(fā)癥。該患兒入院前已多次出血,且合并血小板減少及凝血功能異常,隨時可能大出血危及生命。
面對患兒復(fù)雜的病情與極高的手術(shù)風險,小兒外科與肝移植中心、消化內(nèi)科、血管外科、麻醉科、放射科、超聲醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科等多個科室專家組建多學(xué)科(MDT)診療團隊,全面評估患兒病情,最終確定為其實施Meso-Rex手術(shù)——這是目前治療兒童門靜脈海綿樣變的最佳方式。
10小時17分鐘攻堅:
精細操作,破解多重手術(shù)難題
Meso-Rex手術(shù)又名“腸系膜上靜脈-門靜脈左支血管搭橋吻合術(shù)”,是通過血管重建跨越梗阻段,恢復(fù)門靜脈入肝血流,解除門靜脈高壓。該術(shù)式技術(shù)難度高、耗時久、對多學(xué)科協(xié)作的要求尤為嚴苛。而該患兒年僅4歲,血管條件差(門靜脈左支直徑僅4mm),可供移植的血管十分有限,進一步增加了手術(shù)的風險和難度。
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▲Meso-Rex手術(shù)示意圖
小兒外科靳曙光主任醫(yī)師表示:“Meso-Rex術(shù)作為重建肝臟門靜脈血流的根治性手術(shù),操作過程復(fù)雜,對吻合精度的要求極為嚴格,且手術(shù)耗時較長。同時,這是一例外籍患兒,語言溝通和文化差異給診療工作帶來額外挑戰(zhàn)。”
3月10日,手術(shù)按計劃實施,一場跨越國界的生命救援正式拉開序幕。在手術(shù)的關(guān)鍵階段,小兒外科團隊探查見肝門區(qū)大量迂曲側(cè)支血管,門靜脈主干狹窄畸形。血管外科團隊選取患兒右側(cè)頸內(nèi)靜脈作為搭橋血管,該頸內(nèi)靜脈管徑粗直、無瓣膜,且雙側(cè)可代償,為Meso-Rex術(shù)理想搭橋血管;但頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,靜脈位置深在,獲取過程極易損傷重要神經(jīng)與血管,操作難度極大。團隊專家憑借精湛的技術(shù),精細操作,成功游離右側(cè)頸內(nèi)靜脈長度約6cm,并結(jié)扎細小屬支,完整切取備吻合。
轉(zhuǎn)回腹腔行血管吻合是本次手術(shù)的核心環(huán)節(jié),也是最具挑戰(zhàn)性的一步。患兒靜脈壁薄、血流緩,吻合段發(fā)育欠佳,且直徑僅4mm,重建難度高;稍有不慎便可能導(dǎo)致吻合口狹窄或血栓形成,進而引發(fā)癥狀復(fù)發(fā)甚至門靜脈系統(tǒng)阻塞。團隊采用顯微外科技術(shù),在放大視野下精細縫合,每一針都精準到位,確保吻合口光滑通暢。
歷時10小時17分鐘的連續(xù)奮戰(zhàn),手術(shù)最終取得圓滿成功。術(shù)后第12天,患兒恢復(fù)良好,精神、飲食、睡眠等都不錯。4月2日,紅星新聞記者獲悉,該患兒已康復(fù)出院,后續(xù)還需規(guī)律服藥,確保進一步恢復(fù)。
紅星新聞記者 王拓
編輯 歐鵬
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