長期吃非布司他降尿酸，這六個問題一定要知道！

非布司他是目前高尿酸血癥與痛風患者常用的降尿酸藥之一，很多人需要長期甚至常年服用。但關于這個藥的特點、安全性、療程等，很多人有疑問，這里一次性解釋非布司他的五個最常見的問題。

問題一：非布司他適合哪些痛風或高尿酸患者使用？

1）非布司他更適合本來就患有痛風的高尿酸患者，因為非布司能夠在他們體內產生不錯的效果，降低痛風發生概率，服用期間，非布司他會抑制體內的尿酸生成。

2）對于并沒有痛風顯著癥狀的患者，沒有關節痛的患者不要輕易的服用非布司他，免得非布司他讓尿酸劇烈下降，引發人們患上痛風和偏痛風。

3）非布司他主要通過肝臟代謝清除，因此非布司他在腎功能不全及腎移植患者中表現出較高的安全性，非布司他更適合腎衰竭或腎移植的患者。

此外，在慢性腎臟病（CKD）1~3期中，非布司他降尿酸的效果及安全性優于別嘌醇，在這部分群體中，非布司他可考慮作為首選降尿酸方案。

4）HLA-B5801基因檢測陽性的痛風患者：別嘌醇有個大問題，它可能會引發致命的剝脫性皮炎等超敏反應綜合征。這里有個關鍵點，如果體內有HLA-B5801這種基因（也就是基因檢測呈陽性），就更容易對別嘌醇產生超敏反應。咱們中國漢族人里，有6％到8％的人攜帶這種基因，而白人只有2％。所以，建議咱們中國人在用別嘌醇之前，先做個HLA-B5801基因檢測，要是檢測結果是陽性，那就千萬別用別嘌醇，而是選擇非布司他。

問題二：非布司他和別嘌醇都能降尿酸，二者作用原理有什么不同？

別嘌醇和非布司他都能抑制尿酸生成，前者是經典老藥，后者是藥學研究者后來新開發的藥物。

別嘌醇屬于次黃嘌呤的“相似款”，進入人體后轉化的活性代謝產物氧嘌醇，又和黃嘌呤結構相近；能精準抑制還原型黃嘌呤氧化酶的活性，從源頭減少尿酸合成，相當于只堵住了尿酸生成的“一條主通道”。

而非布司他的化學結構和嘌呤、嘧啶都不沾邊，本質上屬于氧化酶的抑制劑，它能同時抑制還原型和氧化型黃嘌呤氧化酶，相當于把尿酸生成的“主通道+備用通道”全堵住了，直接掐斷尿酸生成的最終步驟。

也正因如此，非布司他抑制尿酸合成的效果，要比別嘌醇更強，因而降尿酸效果更強。但短期使用非布司他可能效果不佳，需要醫生指導下規范長期用藥。不可因為尿酸降了些，沒有癥狀，就自行停藥！這樣會導致尿酸水平反彈，誘發痛風發作！別嘌醇也一樣不要自行隨意停用。

問題三：非布司他飯前還是飯后吃？痛風發作時能不能吃？

非布司他的服用時間：飯前、飯后均可，不受食物影響，建議每天固定時間服用，保證血藥濃度穩定。注意應該醫生指導下小劑量開始用藥，后面慢慢加量，但不要量過大，否則會誘發尿酸快速下降誘發痛風發作。

痛風急性發作時，已經在吃非布司他：不要停藥，繼續吃，避免尿酸波動加重發作；發作期才開始吃：不建議急性期啟動，先消炎止痛，癥狀緩解1~2周后再開始降尿酸。很多人痛了才吃、不痛就停，導致尿酸忽高忽低，反而誘發更頻繁發作！

有些患者服用非布司他初期，尿酸下降明顯導致痛風結石溶解，產生疼痛，這時可以不用停藥，可以同時吃布洛芬或對乙酰氨基酚止痛處理。

問題四：非布司他有哪些副作用？會傷肝傷腎嗎？

非布司他作為常用的降尿酸藥，副作用整體發生率較低，且多為輕中度，最常見的集中在肝功能、關節、皮膚及胃腸道方面，也有部分少見但需警惕的心血管相關反應。

美國食品藥品監督管理局（FDA）針對非布司他引發的心血管及全因死亡風險曾發布了相關警示。我國多部指南或共識也明確指出：合并有心血管疾病的老年群體應慎用非布司他。若使用非布司他，使用過程中應密切觀察心功能。

非布司他主要經肝臟代謝，對腎臟相對友好，但仍需注意安全。對肝臟的影響：少數人會出現轉氨酶輕度升高，多在用藥前3個月；服藥前、服藥后1個月、3個月建議查肝功能；轉氨酶超過正常上限3倍，及時停藥并就醫。

對腎臟的影響：輕中度腎功能不全無需減量，重度腎損傷需醫生調整；長期規范降尿酸，反而保護腎臟，減少腎結石與腎損傷。既往有痛風發作病史的，血尿酸≥540μmol/L，無論有無癥狀，都建議降尿酸治療。

問題五：吃非布司他多久后復查血尿酸水平？

在開始非布司他治療的2周后，就可以評估血尿酸水平是否達標（小于6mg/dl，相當于356.9μmol/L）。這是因為非布司他與黃嘌呤氧化酶形成的藥物-酶復合物極其穩定，其降尿酸作用較別嘌呤醇更強。

問題六：非布司他進口藥和國產藥差別大嗎？

總體差別不太大，不用一昧的追求進口的非布司他。一般來說，每個品牌的非布司他在人體內都可以起到不錯的效果，可以根據自己的經濟條件選擇最喜歡的。

無論是國外生產出來的非布司他，還是國內仿制藥非布司他，都可以在人體內起到不錯的效果，不要一昧追求原研藥。