提供4張家人醫(yī)保卡、串通藥店藥師虛假購藥騙保，上海最新披露：重罰！

醫(yī)保基金是守護群眾健康的“救命錢”，其安全運行直接關(guān)系廣大參保人員切身利益。當下，個別參保人員抱有僥幸心理，貪圖蠅頭小利，虛構(gòu)用藥需求，甚至勾結(jié)藥店藥師，將醫(yī)保卡變?yōu)槟怖ぞ撸：︶t(yī)保基金安全。今天（4月11），上海醫(yī)保部門披露一起參保人串通藥店虛假購藥騙保被行政處罰的案例。

2025年底，上海市徐匯區(qū)醫(yī)保局接舉報線索，反映轄區(qū)內(nèi)某醫(yī)保定點連鎖藥店存在違規(guī)使用醫(yī)保卡套現(xiàn)騙取醫(yī)保基金的違法行為。醫(yī)保部門通過調(diào)取藥店涉案時段醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、藥品追溯碼數(shù)據(jù)、視頻監(jiān)控、詢問藥師和參保人員等方式，查實2025年7月至8月期間，參保人高某與上海某大藥房宜山路店藥師沈某勾結(jié)，沈某通過將其他顧客自費購買的藥品不出庫，調(diào)入醫(yī)保柜臺進行平賬，隨后空刷高某提供的4張家人醫(yī)保卡，從而達到套取醫(yī)保個人賬戶資金的目的。違法金額共計7653.09元。

參保人高某串通藥店藥師沈某虛假購藥騙保的違法行為，違反了《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十條的規(guī)定。2026年3月，屬地醫(yī)保部門根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條、第四十一條及《上海市定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實施細則（試行）》第十三條、第十四條的有關(guān)規(guī)定，作出行政處理處罰：責令參保人高某退回醫(yī)保基金7653.09元，并處3.5倍罰款26785.82元，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算12個月；對藥師沈某記11分信用處理，暫停其醫(yī)保支付資格6個月；對該藥店處以3.5倍罰款26785.82元,中止醫(yī)保協(xié)議6個月；約談涉事藥店總公司負責人，全面排查其他連鎖門店的醫(yī)保基金使用情況，及時整改存在的問題。

這是一起典型的參保人串通藥店虛假購藥騙保被行政處罰案件，醫(yī)保個人賬戶資金是醫(yī)保基金的重要組成部分，醫(yī)保部門對相關(guān)違法對象進行了嚴肅處理處罰，彰顯對騙保“零容忍”態(tài)度。

守護醫(yī)保基金安全，需要各方協(xié)同發(fā)力。參保人員應(yīng)珍惜醫(yī)保待遇，定點醫(yī)藥機構(gòu)要嚴格規(guī)范醫(yī)藥行為，守住基金安全的底線。歡迎社會各界監(jiān)督舉報，如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保線索，請撥打本市醫(yī)保舉報熱線（021-62723106），醫(yī)保部門將視情況給予最高20萬元的獎勵。