同房時，為什么男生勃起后很硬，卻無法進入？（女生匆入）

前兩天，有讀者提出能不能說說陰道痙攣是怎么回事。

srds，我說的是文章點贊過200就安排，結果大家對著留言一通兒贊，大家拿出轉發分享的勁頭來點個贊，我寫起來也帶勁吶~這次算我自己沒說清楚，含著淚也要寫了，55555。

「陰道痙攣」是怎么回事？

我們經常聽到男性有性功能障礙，其實女性也有性功能障礙。沒錯，這個「陰道痙攣」（vaginismus）就屬于一種相對少見的「女性性功能障礙」（female sexual dysfunction, FSD）。有研究報道「陰道痙攣」的臨床患病率約5%-7%，但是由于這個病本身有些難以啟齒，所以實際患病率可能要比這個更高一些。

「陰道痙攣」這個詞是由James Marion Sims于1862年提出的。根據2000年美國精神病學會頒布的《精神疾病診斷與統計手冊第四版修訂版》（DSM-Ⅳ-TR）的定義，「陰道痙攣」是“陰道外1/3的肌肉組織反復或持續的不自主痙攣，干擾性交并引起痛苦和人際交往困難”。「性交困難」（dyspareunia）的特征是生殖器和/或盆腔疼痛。

由于區分這兩種疾病有一定困難，到了DSM-5就將它們合并為「生殖器-盆腔疼痛和 cha ru 障礙」（genitopelvic pain/penetration disorder）。

ps：我太貼心了，還附上英文供大家學習。

「陰道痙攣」有什么表現？

陰道痙攣最常見的臨床表現是陰道penetration困難，通常與恐懼或情緒困擾相關。由于對性交疼痛的過度恐懼是患者的常見癥狀，因而陰道痙攣也叫杏蕉恐怖綜合征。

有的女生會在試圖向陰道內penetrate陰莖或者類似物的時候出現嚴重的緊張、焦慮、恐懼、疼痛和不適等癥狀，除了陰道外1/3的肌肉出現不隨意的痙攣，使得陰道口關閉外，有的人甚至還會緊閉雙腿來保護會陰部。

也就是說，在嘗試同房時，可能會出現女生大腿并攏不容易分開，即便分開，由于陰道肌肉的收縮，使得根本無法往里面penetrate任何物體，甚至感覺就像在“懟一堵墻”。

如果女生出現以下至少1項表現，要考慮存在「生殖器-盆腔疼痛和penetration障礙」:

• 明顯的、持續的或反復出現的性交困難，包括在試圖penetrate時盆底肌肉的不自主收緊或痙攣；

• penetrate前、penetrate中或penetrate后的明顯且持續或反復出現的外陰或盆腔疼痛或不適；

• 明顯的、持續的或反復出現的對penetrate前、penetrate中或penetrate后的外陰陰道或盆腔疼痛的恐懼或焦慮。

盡管女方有足夠的性欲以及性刺激，但在涉及或可能涉及penetration的性互動過程中，這些癥狀反復出現。

「陰道痙攣」有哪幾種類型？

「陰道痙攣」以可分為原發性和繼發性，完全性和境遇性。

其中，原發性陰道痙攣占大多數，這是指從開始建立性關系時起就發生的陰道痙攣，她們排斥任何種類的陰道penetration。少數情況屬于繼發性，是指先前有過正常的性生活史，后來因為種種因素發生陰道痙攣。

完全性陰道痙攣是指在任何場合下都不能完成陰莖或類似物的penetration，而境遇性陰道痙攣則是指可以耐受某些類型的penetration，比如衛生棉條或者窺陰器，只是在陰莖penetrate時才緊張；也可以指能夠耐受某些場合、某些伴侶的penetration，卻不能耐受另外一些場合或伴侶的penetration，也就是根據不同境遇有不同的表現。

引起「陰道痙攣」的原因是什么？

目前來說，陰道痙攣沒有明確的病因。大多數研究人員和臨床醫生認為，陰道痙攣是一個涉及認知、行為和生理因素的心理生理問題。

一方面是心理因素，比如從小缺少正確的性教育，有意無意將性行為與羞愧、恥辱、焦慮、恐懼與罪惡感聯系起來；有的人可能從閨蜜或者朋友那里聽說杏蕉時會有疼痛感甚至有可能大出血，也有人曾因杏蕉時遭受過痛苦，留下了恐懼記憶，從而產生陰道痙攣；另外，有的人可能因為男方比較粗暴的行為引起劇烈疼痛及創傷，從而對杏蕉產生恐懼。

疼痛的恐懼-回避模型常被用于解釋陰道痙攣的發生，這個模型講述了關于penetration行為的負面體驗是如何導致不好的杏體驗以及由此產生的對penetration的恐懼心理。

另一方面，凡是能夠引起性交疼痛的婦科疾病，都有可能引起陰道痙攣，比如處女膜（陰道瓣）肥厚堅韌、陰道瘢痕狹窄，外陰炎合并外陰或陰道前庭部潰瘍、子宮內膜異位癥以及老年性萎縮性陰道炎等。

「陰道痙攣」對性生活有什么影響？

由于同房時女方陰道口緊閉，男方完全無法進入，在不斷嘗試的過程中，男方就可能會疲軟，因而可能導致男方被誤診為“勃起功能障礙”。

我在臨床中也遇到一些這樣的病例，其中有的人就是男方來看“勃起功能障礙”時被我給發現的。

男方來就診時說，“我勃起不太好，無法penetrate陰道完成同房，在penetrate的時候頂到陰道口的時候經常會疲軟”“妻子是第一次，我以前也沒什么經驗，反復幾次沒法penetrate陰道，我也很緊張，越緊張越沒法勃起，后來干脆就硬不起來了”。

我問男方，“有嘗試過用手幫你對象嗎，手指能進入嗎？”

“也不行，只要準備進入的時候，她就渾身發緊，一開始我以為她可能因為是第一次，所以有點緊張害怕，下面也比較緊，后來發現用手指也進不去，用了潤滑液也不行”。

經過相關檢查及問診，男方的勃起功能沒有太大問題，情況主要出現在女方這邊。

我讓女方去婦科就診，后來他們跟我說，婦科醫生在嘗試給她做婦科檢查時都會有明顯的大腿和陰道處的肌肉緊張。

還有一個病例，男方也是一直苦惱于“勃起功能障礙”，嘗試了很多次都無法penetrate陰道，由于一直進不去，陰莖容易疲軟。去看了一些男科醫生，建議他服用“偉哥”一類的藥物，也做了一些治療，還是沒法同房。甚至找到一位男科專家，也不知道專家有沒有詳細了解他的情況，建議他做“陰莖假體”手術，最后是假體手術高昂的價格把他勸退了。后來咨詢我，了解了他的情況后，我就問他關于女方的情況，發現女方每次在他們想要同房時都出現「陰道痙攣」的表現，以至于始終無法完成同房。我讓女方去婦科就診接受治療后，情況有所緩解。后來過了一段時間，他們可以完成同房了。

由于這個病不是很常見，再加上女方也可能羞于就診，在發生時無法得到及時的診斷，繼而可能出現無法完成性生活并影響生育的情況。

所以，如果女生們有前面說的那些臨床表現的話，要記得去公立醫院婦科就診看看，以免延誤病情。

那么問題來了，看到這里很多讀者都想知道該怎樣治療或者說改善陰道痙攣，把文章贊點一點，過200贊咱們且聽下回分解！

參考文獻

[1] Spector IP, Carey MP. Incidence and prevalence of the sexual dysfunctions: a critical review of the empirical literature. Arch Sex Behav. 1990;19(4):389-408.

[2] Raveendran AV, Rajini P. Vaginismus: Diagnostic Challenges and Proposed Diagnostic Criteria. Balkan Med J. 2024;41(1):80-82.

[3] 中國整形美容協會科技創新與器官整復分會. 女性性功能障礙診治中國專家共識（2023年版）. 中華婦產科雜志. 2023;58(9):641-649

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