單抗藥物從非臨床向臨床的轉(zhuǎn)化案例1則

本案例聚焦于單克隆抗體（mAb）的開發(fā)。在非臨床研究中，單抗藥物的毒理學(xué)試驗(yàn)種屬以猴為主（通?！来笫螅?。選擇動(dòng)物模型的核心依據(jù)是藥理相關(guān)性，即候選抗體是否能與該種屬的靶點(diǎn)結(jié)合，并最好能引發(fā)生物學(xué)效應(yīng)（如藥效終點(diǎn)），這一標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)先于序列同源性。若該抗體僅與人和猴的靶點(diǎn)結(jié)合，則無需開展嚙齒類毒理研究。但若其也能結(jié)合大鼠/小鼠靶點(diǎn)，則應(yīng)補(bǔ)充嚙齒類毒理試驗(yàn)。給藥途徑通常根據(jù)擬用臨床給藥方式確定，常見為靜脈（IV）。

由于單抗在體內(nèi)最終被降解為氨基酸，一般無需開展傳統(tǒng)意義上的藥物代謝研究。

劑量選擇通?；谀褪苄曰蜃畲罂尚袆┝?。不過，更常見的是，最高劑量設(shè)定為人體計(jì)劃最高暴露量的10倍，以確保安全邊際。

需特別注意的是，候選藥物本身是人源分子，因此在動(dòng)物體內(nèi)可能誘發(fā)抗藥抗體（ADA）。但動(dòng)物中出現(xiàn)ADA，并不意味著人體也會(huì)產(chǎn)生。大多數(shù)針對(duì)治療性單抗的ADA靶向其可變區(qū)抗原結(jié)合位點(diǎn)，可能干擾靶點(diǎn)結(jié)合；改變藥物清除率（加快或減慢）；具有中和活性；或完全無影響。當(dāng)ADA滴度（濃度）足夠高且持續(xù)存在時(shí)，會(huì)與藥物形成藥物-ADA免疫復(fù)合物，從而顯著改變藥代動(dòng)力學(xué)（PK），直接降低藥效。

常用ADA檢測(cè)方法如下圖所示，但存在明顯局限：

局限性主要體現(xiàn)在藥物耐受性不足。當(dāng)體內(nèi)藥物濃度很高時(shí)，ADA信號(hào)可能被掩蓋導(dǎo)致假陰性。這一問題在動(dòng)物研究中尤為突出，因?yàn)閯?dòng)物給藥后采樣窗口短（通常僅1-2周），藥物暴露量約為人體的10倍，更易形成免疫復(fù)合物。因此，即使ADA檢測(cè)結(jié)果為陰性，若觀察到藥物暴露突然消失，仍應(yīng)高度懷疑ADA形成。此時(shí)需綜合評(píng)估暴露丟失發(fā)生的時(shí)間（ADA通常需約2周才產(chǎn)生）；受影響動(dòng)物數(shù)量；給藥劑量；其他ADA間接證據(jù)（如PK異常、組織病理變化等）。

臨床前的藥物暴露通常通過“抗原包被法”檢測(cè)：將靶抗原固定于板上；加入樣本，若含藥物抗體，則與其結(jié)合；再用標(biāo)記的抗人抗體檢測(cè)結(jié)合的藥物。ADA可能阻斷藥物與靶抗原的結(jié)合，導(dǎo)致假性“無暴露”。

因此，當(dāng)檢測(cè)不到藥物時(shí)，必須結(jié)合時(shí)間窗、動(dòng)物數(shù)量、劑量及其他ADA證據(jù)進(jìn)行綜合判斷。

免疫復(fù)合物（IC）形成是單抗藥物開發(fā)的另一挑戰(zhàn)。IC的形成具有以下特點(diǎn)：不一定呈劑量依賴性；通常僅出現(xiàn)在部分動(dòng)物中；可在特定解剖部位沉積，引發(fā)免疫復(fù)合物性血管炎，常見于腎小球、肺、腦、小動(dòng)脈分叉處（可能因血流湍流所致）。

在猴研究中，可通過免疫組化確認(rèn)IC沉積：染色檢測(cè)人源IgG（藥物）、猴補(bǔ)體、猴IgG/IgM（提示ADA存在）。雖然IC相關(guān)病變對(duì)動(dòng)物健康確屬不良反應(yīng)，但若人體未產(chǎn)生ADA，則此類毒性對(duì)人類的預(yù)測(cè)價(jià)值存疑，其臨床相關(guān)性應(yīng)謹(jǐn)慎評(píng)估。

分享個(gè)具體案例

一種靶向新型炎癥通路的IgG類單抗，在大鼠和猴中開展了為期1個(gè)月的重復(fù)給藥毒性研究。

關(guān)鍵非臨床數(shù)據(jù)如下：

大鼠試驗(yàn)

劑量：0、10、30、100mg/kg/周

結(jié)果：未觀察到明顯毒性效應(yīng)，但給藥2周后體內(nèi)已檢測(cè)不到藥物暴露（提示可能產(chǎn)生抗藥抗體ADA）。

猴試驗(yàn)

劑量：0、10、30、100mg/kg/周（每組n=6）

給藥途徑：皮下（SC）和靜脈（IV）

具體結(jié)果見下表。

決策前需思考的問題：是否存在不良反應(yīng)？若有，是否提示對(duì)人類存在潛在危害？為什么？大鼠和猴的“未觀察到不良反應(yīng)劑量水平”（NOAEL）？基于這些數(shù)據(jù)，建議的人體起始劑量和最大劑量是多少？若推進(jìn)至臨床，應(yīng)采取哪些風(fēng)險(xiǎn)控制措施？

關(guān)于不良反應(yīng)：猴在100mg/kg/周劑量下出現(xiàn)不良反應(yīng)（如免疫復(fù)合物沉積、血管炎等），但這些效應(yīng)很可能由ADA引起。若人體不產(chǎn)生ADA，則此類毒性對(duì)人類的相關(guān)性存疑，未必構(gòu)成真實(shí)風(fēng)險(xiǎn)。

NOAEL確定：大鼠NOAEL=100mg/kg/周（盡管無暴露，但未見毒性）；猴NOAEL=30mg/kg/周（100mg/kg劑量出現(xiàn)不良反應(yīng)）。

人體劑量建議：起始劑量通常參考最低NOAEL（即猴的30mg/kg/周），并采用10倍安全系數(shù)，建議起始劑量為3mg/kg。

若有其他藥理學(xué)數(shù)據(jù)（如MABEL，最小預(yù)期生物效應(yīng)水平），也應(yīng)納入考量。

最大劑量無需預(yù)先設(shè)定上限，可依據(jù)人體安全性、暴露水平和藥效數(shù)據(jù)逐步遞增。

臨床風(fēng)險(xiǎn)管理措施：考慮到臨床前猴毒理出現(xiàn)的不良反應(yīng)和潛在IC影響，在臨床試驗(yàn)中，需密切監(jiān)測(cè)受試者是否出現(xiàn)超敏反應(yīng)；定期檢測(cè)ADA，評(píng)估其對(duì)藥代動(dòng)力學(xué)、藥效及安全性的影響。