Med |?吳昆鵬/陳磊/黎揚斯團隊系統揭示鼻咽癌免疫治療不良反應譜，為臨床安全監控提供依據

免疫檢查點抑制劑（ICIs）徹底改變了包括鼻咽癌在內的多種癌癥的治療格局。然而，其引發的免疫相關不良反應（irAEs）是臨床上面臨的主要挑戰。盡管已有針對實體瘤的irAEs薈萃分析，但缺乏針對具有獨特生物學特征（如EBV感染關聯、免疫抑制性微環境）鼻咽癌的免疫治療特異性安全性數據，這阻礙了針對該人群的精準臨床監控。

近日，吳昆鵬/陳磊/黎揚斯團隊在Med雜志發表文章Incidence and spectrum of immune-related adverse events in nasopharyngeal carcinoma patients treated with immune checkpoint inhibitors，該研究系統性地展示鼻咽癌患者接受ICIs治療后irAEs的發生率、類型特征及致死性危險因素，為該疾病免疫治療的臨床安全監控提供了特異性的循證依據。

該研究通過對27項臨床試驗（2459名鼻咽癌患者）的免疫治療相關不良反應進行系統性薈萃分析，首次全面揭示了鼻咽癌患者接受ICI治療后的irAEs發生率和譜系特征。研究發現，鼻咽癌患者全級別irAEs的發生率高達69.1%，3級及以上嚴重irAEs發生率為8.1%。亞組分析顯示，irAEs發生率在疾病分期、治療線數和聯合治療策略間無顯著差異。同時，匯總了罕見嚴重irAEs（如免疫性腎炎、肌炎等）和致死性irAEs的具體數據，為識別和管理高風險毒性提供了詳細參考。

基于研究結果，提出鼻咽癌ICIs治療的irAEs臨床監測與管理核心策略：

重點監測靶器官：加強內分泌系統（甲狀腺功能）、皮膚系統（皮疹、瘙癢、RCCEP）的常規監測，這類不良反應發生率高但重度風險低，需及時干預以提升患者耐受性。

重度風險防控：密切關注感染性并發癥（敗血癥）和肺部毒性（肺炎），此類為致死性irAEs主要原因，出現呼吸道癥狀、感染征象時需立即評估并對癥處理。

用藥選擇參考：若患者對irAEs耐受度較低，可優先考慮PD-L1抑制劑，其安全性潛在優于PD-1抑制劑及聯合雙靶點（PD-1、CTLA4）抑制劑。

全病程監測：因irAEs發生率與疾病分期、治療線數無關，故鼻咽癌ICIs治療的全病程均需進行irAEs 監測，無需根據疾病進展調整監測策略。

本研究填補了鼻咽癌的免疫治療特異性安全性數據的空白，為臨床制定標準化、個體化的irAEs監測管理方案提供了關鍵循證醫學依據。

共同通訊作者：廣東省人民醫院河源醫院（河源市人民醫院）吳昆鵬、中山大學腫瘤防治中心 陳磊、廣東省人民醫院 黎揚斯。共同第一作者：廣東省人民醫院河源醫院（河源市人民醫院）吳昆鵬、廣東省人民醫院河源醫院（河源市人民醫院）羅序強、廣東省人民醫院 譚佩欣等研究單位：廣東省人民醫院河源醫院（河源市人民醫院）、廣東省人民醫院、中山大學腫瘤防治中心

原文鏈接：https://doi.org/10.1016/j.medj.2025.100988

制版人：十一

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