分院紀(jì)實(shí)丨醫(yī)生多看一眼揪出癌，卻發(fā)現(xiàn)全喉切除難插管！這場(chǎng)手術(shù)怎么做？

“沒(méi)想到4天就能順利出院，你們的技術(shù)真是太厲害了！” 感謝信上的贊美是患者老陳（化名）心底最真切的感激。面對(duì)前來(lái)查房的瑞金醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、太倉(cāng)市婁江新城醫(yī)院（瑞金太倉(cāng)分院）胸外科執(zhí)行主任陳凱，他緩緩抬手豎起大拇指，表達(dá)著全部的謝意與認(rèn)可。

回望這次求醫(yī)路，從意外查出病灶到直面高難度手術(shù)，老陳的經(jīng)歷可謂一波三折。萬(wàn)幸的是，在瑞金多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的緊密協(xié)作下，他不僅順利闖過(guò)手術(shù)難關(guān)，更實(shí)現(xiàn)了快速康復(fù)，重返生活。

PART 1

意外查出高危結(jié)節(jié)，全喉切除無(wú)法麻醉？

剛來(lái)到瑞金太倉(cāng)分院的老陳，本想著治療肝血管瘤，沒(méi)曾想，術(shù)前一項(xiàng)常規(guī)的胸部CT檢查，帶來(lái)了意想不到的異常結(jié)果：普外科李勤裕主任醫(yī)師仔細(xì)閱片后發(fā)現(xiàn)，老陳右肺上葉后段一枚亞實(shí)性結(jié)節(jié)很危險(xiǎn)，當(dāng)即邀請(qǐng)胸外科進(jìn)行緊急會(huì)診。陳凱醫(yī)生仔細(xì)詢問(wèn)病史后，得知這個(gè)結(jié)節(jié)是首次發(fā)現(xiàn)，老陳平常也沒(méi)有咳嗽、胸悶等不適癥狀，但結(jié)合影像學(xué)特征，臨床高度懷疑為早期肺癌。為了優(yōu)先處置惡性病變，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)綜合評(píng)估后決定暫緩肝血管瘤手術(shù)，優(yōu)先處理肺結(jié)節(jié)，并制定了先抗炎治療、短期隨訪以排除炎癥的診療方案。兩個(gè)月后，老陳如約來(lái)到陳凱醫(yī)生的門診復(fù)查，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)仍然持續(xù)存在，肺癌的可能性進(jìn)一步升高。

聽(tīng)到需要做手術(shù)，老陳和家人充滿擔(dān)憂，“已經(jīng)做過(guò)一次大手術(shù)了，身體還能不能再承受一次？”原來(lái)，老陳早年因喉癌接受了全喉切除術(shù)，更棘手的是，頸部留有永久性氣管造口，正常的氣道解剖結(jié)構(gòu)早已發(fā)生根本性改變。這一特殊情況，讓肺部手術(shù)的麻醉和圍手術(shù)期管理變得異常復(fù)雜，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超常規(guī)手術(shù)。

PART 2

MDT 多學(xué)科攻堅(jiān)，麻醉團(tuán)隊(duì)精準(zhǔn)破局

胸外科迅速組織包括胸外科、麻醉科、心內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）在內(nèi)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行深入術(shù)前討論，最終制定了 “麻醉安全先行、外科精準(zhǔn)實(shí)施、圍術(shù)期嚴(yán)密護(hù)航” 的個(gè)體化方案。

此次手術(shù)的核心難點(diǎn)是麻醉。患者沒(méi)有正常的經(jīng)口、經(jīng)鼻通氣通道，常規(guī)麻醉插管方式完全無(wú)法實(shí)施，術(shù)中一旦出現(xiàn)通氣不暢、氧合下降，隨時(shí)可能危及生命。面對(duì)這一挑戰(zhàn)，麻醉科執(zhí)行主任張富軍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迎難而上，反復(fù)研究患者的氣道條件，為他量身定制了周全的麻醉方案，創(chuàng)新性地設(shè)計(jì)了通過(guò)患者現(xiàn)有頸部氣管造口建立安全、有效人工氣道的策略，并準(zhǔn)備了多種應(yīng)急預(yù)案，全力應(yīng)對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的通氣困難、氧合下降等危急情況。

除此之外，胸外科細(xì)致規(guī)劃手術(shù)入路與肺切除范圍，重點(diǎn)評(píng)估手術(shù)操作對(duì)患者現(xiàn)有呼吸功能的影響。心內(nèi)科對(duì)患者心功能進(jìn)行全方位評(píng)估與優(yōu)化，確保其能夠耐受手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉過(guò)程。重癥監(jiān)護(hù)室提前介入，制定了詳盡的術(shù)后呼吸支持、鎮(zhèn)痛管理與并發(fā)癥預(yù)防方案，為患者平穩(wěn)度過(guò)圍手術(shù)期保駕護(hù)航。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)環(huán)環(huán)相扣的準(zhǔn)備，如同一顆“定心丸”，不僅筑牢了安全防線，也慢慢打消了老陳的恐懼，讓他重新拾起治療信心。

PART 3

微創(chuàng)精準(zhǔn)手術(shù)，協(xié)同護(hù)航患者康復(fù)

一切準(zhǔn)備就緒，在手術(shù)室配合下，張富軍率先攻克最關(guān)鍵的關(guān)卡，憑借精湛技術(shù)，通過(guò)患者現(xiàn)有的氣管造口成功建立安全、可控的單肺通氣，為微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)造條件。隨后，陳凱主任帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)迅速開(kāi)展手術(shù)，憑借嫻熟的操作完成單孔胸腔鏡右肺上葉后段擴(kuò)大切除術(shù)，術(shù)后病理確診為浸潤(rùn)性腺癌。術(shù)中患者生命體征始終平穩(wěn)，術(shù)后順利拔除氣管插管，安全轉(zhuǎn)入 重癥監(jiān)護(hù)室。在ICU執(zhí)行主任鐘鳴團(tuán)隊(duì)的精心治療與護(hù)理下，老陳平穩(wěn)度過(guò)危險(xiǎn)期，次日便轉(zhuǎn)回普通病房，在“快速康復(fù)”治療理念下，第4天順利出院，無(wú)聲的點(diǎn)贊是對(duì)所有醫(yī)護(hù)人員最真摯的感謝。

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目前，太倉(cāng)分院胸外科已開(kāi)展胸腔鏡肺癌根治術(shù)、肺大皰切除術(shù)、縱隔腫物切除術(shù)、食管癌根治術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)。“此次手術(shù)既是瑞金多學(xué)科高效協(xié)作攻堅(jiān)克難，更是 ‘以患者為中心’診療理念的扎實(shí)實(shí)踐。”瑞金醫(yī)院胸外科主任李鶴成表示：“一直以來(lái)，我們始終堅(jiān)持總院與太倉(cāng)分院一體化發(fā)展，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊密聯(lián)動(dòng)、技術(shù)深度互通。未來(lái)，胸外科團(tuán)隊(duì)將持續(xù)加強(qiáng)與各科室緊密協(xié)作，不斷提升胸部腫瘤綜合診療水平，用心守護(hù)百姓生命健康。”

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素材丨太倉(cāng)分院

編輯丨祁潔