科普｜為什么年輕人也會心梗？這些癥狀需重視

年輕人可能覺得，心梗是“老年病”，離自己很遠(yuǎn)。但現(xiàn)實是，醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室里，二三十歲的心梗患者越來越多。

本文將結(jié)合臨床案例和專業(yè)知識，聊聊心梗年輕化的問題，同時帶大家深入了解心臟搭橋手術(shù)，幫大家科學(xué)“護(hù)心”。

為什么年輕人也會心梗？

30歲的小戴從事工程監(jiān)理，他身強力壯，但常年熬夜、日夜顛倒，還總吃燒烤、喝奶茶啤酒這類高油高鹽的食物。一次他突發(fā)胸悶、低燒，自認(rèn)為是普通感冒，自行吃消炎藥后燒退，但胸悶加重還伴咳嗽，就醫(yī)后確診急性心梗，緊急放了冠脈支架。

本以為康復(fù)，誰知一個月后小戴再次出現(xiàn)胸悶氣急不適，并出現(xiàn)了逐漸加重的下肢浮腫、氣急到不能平躺，這已是嚴(yán)重心衰的表現(xiàn)。醫(yī)院進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)，是急性心梗引發(fā)了二尖瓣后乳頭肌斷裂，最終通過冠脈搭橋加二尖瓣修補手術(shù)，才順利解決問題，逐步康復(fù)。

小戴的情況絕非個例，心梗盯上年輕人，根源從不是年齡，而是常年的不良生活習(xí)慣在持續(xù)損傷血管、透支心臟。長期熬夜讓交感神經(jīng)持續(xù)興奮，血壓升高、心率加快，血管內(nèi)皮受損，就像水管內(nèi)壁被劃傷，極易長斑塊、變“銹”；高油高鹽的飲食會讓血脂飆升，血液變稠，加速斑塊形成；久坐不動使血液循環(huán)變慢，脂肪易堆積在血管壁；再加上抽煙喝酒、工作生活高壓，尼古丁收縮血管，酒精損傷心肌，身體長期處于“緊繃狀態(tài)”。

這些習(xí)慣疊加，會讓二十多歲的人，血管提前老化成四五十歲的狀態(tài)，一旦斑塊破裂，血栓會瞬間堵住血管，心梗便猝然發(fā)生。

心梗發(fā)作前并非毫無征兆，只是年輕人身體代償能力強，癥狀往往不典型，容易被忽視。

如果胸口出現(xiàn)壓榨樣疼痛，像有大石頭壓著，悶得慌、喘不過氣，哪怕休息后稍有緩解，也千萬別不當(dāng)回事，這是不穩(wěn)定心絞痛，是心梗的前兆；疼痛還可能“游走”，竄至左肩、左臂、后背，甚至表現(xiàn)為下巴疼、牙疼、胃疼、惡心；若胸痛時伴隨全身冒冷汗、臉色煞白、頭暈想吐，情況就已十分兇險，必須立刻重視。

萬一心梗發(fā)作，記住三步能救命：第一步，不管在做什么，馬上停下來，坐下或半躺休息，別躺平——躺平會加重心臟負(fù)擔(dān)，更別自己開車去醫(yī)院，風(fēng)險極高；第二步，立刻打120，別猶豫、別想“先看看再說”，讓專業(yè)醫(yī)生在救援途中就能開展救治；第三步，保持冷靜等待救援，若手邊有阿司匹林且既往無過敏史，嚼碎吞下300毫克，能起到一定的急救作用。

其實預(yù)防心梗，做好幾件事就夠了：盡量11點前睡覺，睡眠規(guī)律比單純熬時長更重要；少吃外賣、奶茶，多吃蔬菜水果，保持飲食清淡；每周至少運動3次，快走、慢跑、游泳都可以，讓心跳微微加速即可；煙徹底戒了，酒能不喝就不喝；就算年輕，也得定期體檢，查查血壓、血脂、血糖，有問題早點干預(yù)，別讓小問題拖成大毛病。

什么是心臟搭橋手術(shù)？

如果心梗引發(fā)冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或堵塞，藥物、支架等介入治療效果不佳時，心臟搭橋手術(shù)就成了挽救生命的關(guān)鍵。

心臟搭橋手術(shù)到底是怎么回事？這項手術(shù)醫(yī)學(xué)上叫冠狀動脈旁路移植術(shù)，從患者自己身上取一段健康的血管，或利用心臟附近本身的動脈，搭在狹窄、閉塞的冠狀動脈遠(yuǎn)端，相當(dāng)于在堵塞血管的上游和下游重新修了一條“血液通道”，讓血液繞開堵塞處，順暢流到心肌上，從而改善心臟供血，緩解心絞痛，防止再次心梗，延長患者壽命。

心臟搭橋手術(shù)的血管選材有嚴(yán)格講究，目前搭橋最好的材料來自于患者自身的血管，因為人造血管生物相容性不佳。臨床中常用的自身橋血管有乳內(nèi)動脈、大隱靜脈、橈動脈等，不同血管的取材部位和適用場景各有不同。

心臟搭橋手術(shù)示意圖

當(dāng)然，不是所有冠心病患者都需要做搭橋手術(shù)，臨床中，符合這些情況的患者，會建議優(yōu)先考慮：多支血管嚴(yán)重狹窄，尤其是累及前降支血管的；左冠狀動脈主干狹窄超過50%的左主干病變，這類情況風(fēng)險極高；因心肌缺血導(dǎo)致心臟功能受損，比如左心EF值低于50%的；做過支架，介入治療失敗、效果不佳，或支架出現(xiàn)再狹窄的；合并糖尿病及并發(fā)癥的患者，這類患者血管病變通常更復(fù)雜，搭橋的遠(yuǎn)期效果更好；心肌梗死后仍有嚴(yán)重心絞痛的患者。

心臟搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的？傳統(tǒng)體外循環(huán)搭橋需全身麻醉，沿胸骨正中切一個10-15厘米的切口，一組醫(yī)生取橋血管，另一組醫(yī)生建立體外循環(huán)，隨后在體外循環(huán)下，將橋血管一端接主動脈，另一端連接冠狀動脈狹窄遠(yuǎn)端靶血管，各吻合完成后，實時監(jiān)測血流量，確保橋血管各吻合口通暢，再逐步撤除體外循環(huán)，讓心臟重新跳動，最后用鋼絲或鋼板固定胸骨，縫合切口。

近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展得很快，非體外循環(huán)不停跳搭橋和小切口搭橋已經(jīng)越來越普及。這類手術(shù)不用讓心臟停跳，也無需體外循環(huán)，創(chuàng)傷更小，患者恢復(fù)更快，適合高齡老人以及合并腦梗、老慢支等基礎(chǔ)病的患者，還能避免體外循環(huán)對身體的打擊，減輕炎癥反應(yīng)。未來，隨著人工智能、影像導(dǎo)航等技術(shù)的升級，智能手術(shù)機器人會得到更廣泛的應(yīng)用，冠脈搭橋手術(shù)也會慢慢進(jìn)入“超微創(chuàng)時代”，患者的手術(shù)體驗會更好。

很多患者和家屬都會擔(dān)心，搭橋手術(shù)的風(fēng)險大不大？其實現(xiàn)在這項技術(shù)已經(jīng)成熟，安全性比以往大幅提高。想要降低手術(shù)風(fēng)險，方法也很明確：第一，一定要選經(jīng)驗豐富的心臟外科團(tuán)隊；第二，術(shù)前一定要把血糖、血壓、血脂控制好，將基礎(chǔ)病的狀態(tài)調(diào)到最佳；第三，術(shù)后嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的康復(fù)計劃執(zhí)行。

如何讓“生命之橋”更耐用？

手術(shù)成功只是第一步，術(shù)后的二級預(yù)防，才是讓這座“生命之橋”更耐用的關(guān)鍵，核心就是做好ABCDE五步法，不管是住院早期還是居家恢復(fù)，都要嚴(yán)格遵守。

ABCDE五步法包括：A：Anti-platelet（抗血小板治療）B：Blood Pressure & BMI（血壓與體重管理）；C：Cholesterol & Cigarette（血脂與戒煙）D：Diabetes & Diet（血糖與飲食）E：Exercise & Education（運動與教育）。

患者住院期間的早期康復(fù)一般為7-10天，這段時間要規(guī)范服用二級預(yù)防藥物；術(shù)后2-3天就可以在床邊坐一坐，慢慢開始下床活動；還要用呼吸訓(xùn)練器做呼吸訓(xùn)練，預(yù)防肺部感染；胸骨的切口要保持干燥清潔，做好傷口護(hù)理，避免感染。

居家康復(fù)的關(guān)鍵期是術(shù)后3-6個月，要強化ABCDE二級預(yù)防。藥物方面，除了抗血小板治療，他汀類降脂藥要堅持吃，β受體阻滯劑要規(guī)律服用以控制心率，血糖、血壓、血脂這些基礎(chǔ)指標(biāo)，也一定要通過藥物牢牢控制在正常范圍。生活方式要調(diào)整，比如戒煙（吸煙會加速橋血管堵塞）、低鹽低脂飲食（地中海飲食最佳）、循序漸進(jìn)運動（如每天步行30分鐘）、控制體重（BMI<25）等。如果有條件，最好在專業(yè)機構(gòu)的指導(dǎo)下做心臟康復(fù)計劃，結(jié)合有氧運動和力量訓(xùn)練，能降低30%的再住院風(fēng)險，對心臟功能恢復(fù)更有幫助。

最后想跟大家說，心梗從來都不是“倒霉碰上的”，而是一天天的壞習(xí)慣攢出來的；而心臟搭橋手術(shù)的成功，也不代表心臟健康就可以高枕無憂。年輕確實是資本，但千萬別把它當(dāng)成透支健康的理由；手術(shù)為大家搭起了生命之橋，而術(shù)后把ABCDE五步法落到實處，堅持健康的生活方式、規(guī)范隨訪、按時吃藥，才能讓這座橋一直暢通。如果您或家人正面臨冠心病的治療決策，尤其是心梗后出現(xiàn)了嚴(yán)重的血管問題，一定要盡早咨詢心臟專科醫(yī)生，科學(xué)應(yīng)對，才能真正守護(hù)好心臟健康。