患者剛做完CT心跳就停了！護士跳上轉運床急救

近日，一場與死神的極速賽跑在南通大學附屬醫(yī)院急診醫(yī)學中心上演。一名因手麻、胸痛前來就診的患者，在完成增強CT掃描的瞬間突發(fā)意識喪失。危急時刻，急診陪檢護士快速判斷患者發(fā)生心搏驟停后，立即跳上轉運床，邊按壓邊快速向急診搶救室轉運。在歷經4次電擊除顫后，患者恢復意識，并經過急診冠脈支架植入等多輪搶救，成功將患者從死亡線上拉回。

患者楊先生（化姓）今年50多歲，當天上午10時30分左右，因持續(xù)性手麻、胸口劇烈疼痛來到通大附院急診內科就診。接診的急診內科副主任(主持工作)、副主任醫(yī)師沈艷高度警覺——患者癥狀不典型，既可能為急性心肌梗死，也不能排除兇險的主動脈夾層。

沈艷首先為其安排了心電圖檢查，結果未見明顯異常。為進一步明確診斷、排除夾層，她果斷開具了增強CT檢查。然而，就在11時11分，楊先生剛剛完成CT掃描、尚未離開檢查床時，意外驟然發(fā)生：患者意識突然喪失，心跳驟停，頸動脈搏動消失！

“快！心臟驟停！”陪同檢查的護士王凡第一時間沖上前，立即開始胸外心臟按壓。與此同時，護工迅速將搶救床推向搶救室方向。從CT室到搶救室，短短幾分鐘的轉運途中，王凡始終跪在移動的搶救床上，雙手交疊、節(jié)奏不停地進行胸外按壓——這是急診團隊早已演練過無數次的“移動搶救”模式。

到達搶救室后，一呼百應，副主任醫(yī)師沈艷、主管護師呂銳、虞亞蔚迅速集結，連接心電監(jiān)護——顯示屏上赫然提示：室顫。這是一種致命性心律失常，意味著心臟已失去有效泵血功能。

“準備除顫！”第一次電擊后，患者意識一度恢復，但監(jiān)護儀隨即再次報警——室顫復發(fā)。前后短短十幾分鐘內，醫(yī)護團隊間斷給予了4次電除顫，并多次靜脈推注腎上腺素。在第4次除顫后，患者終于恢復竇性心律，意識轉清。然而，血壓監(jiān)測儀上顯示血壓僅41/21mmHg——嚴重心源性休克仍在持續(xù)。

在搶救的同時，影像科緊急調取并判讀了楊先生的增強CT報告，明確排除了主動脈夾層，病變部位直指前降支。結合心電圖動態(tài)演變，沈艷迅速鎖定診斷：由前降支閉塞引起的急性廣泛前壁心肌梗死。這是心梗中最為兇險的類型之一，心肌壞死面積大，死亡率極高。

爭分奪秒，挽救心肌。患者被火速送入導管室。心血管內科副主任醫(yī)師范勐慷早已就位，團隊立即行冠狀動脈造影，結果顯示：前降支近端完全閉塞。范勐慷嫻熟地操作導絲通過病變，先后實施經皮冠狀動脈球囊擴張成形術（急診單根血管操作），隨后成功置入藥物洗脫冠狀動脈支架。隨著支架撐開，閉塞的血管重新恢復血流，監(jiān)護儀上血壓逐漸回升至安全范圍。

沈艷表示：“患者從心臟驟停到恢復自主循環(huán)，再到血管開通，每一個環(huán)節(jié)都環(huán)環(huán)相扣。如果轉運途中中斷了按壓、如果影像科不能快速排除夾層、如果心內科介入團隊不能即刻響應——任何一個環(huán)節(jié)延誤，結果都可能截然不同。”

通大附院提醒廣大市民：不明原因胸痛、胸悶、肩背放射痛、手麻、出冷汗等癥狀，尤其是伴有高血壓、糖尿病、吸煙史的中老年人，應高度警惕急性心梗可能，切勿自行駕車或等待，請立即撥打120或前往具備急診介入能力的醫(yī)院就診。

通訊員 黃玉婷 現代快報/現代+記者 嚴君臣