如何降低患癌風(fēng)險(xiǎn)？哪些人需要做早篩……防癌科醫(yī)生這樣說 | 疑問醫(yī)答

封面新聞?dòng)浾?張馨心

今年4月15日至21日是第32個(gè)全國腫瘤防治宣傳周，宣傳主題是“早防早篩早治 同心攜手抗癌”。

2026年3月，發(fā)表在《中華腫瘤雜志》的《2024年中國分地區(qū)惡性腫瘤流行情況分析》顯示，根據(jù)全國腫瘤登記中心收集的惡性腫瘤登記數(shù)據(jù)，估計(jì)2024年中國惡性腫瘤新發(fā)病例為515.06萬，粗發(fā)病率為366.57/10萬。

癌癥有哪些影響因素？如何降低患癌風(fēng)險(xiǎn)？何時(shí)建議做針對(duì)性的癌癥早篩？封面新聞對(duì)話中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱。

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院防癌科副主任張凱。受訪者供圖

疑問一：

癌癥有哪些影響因素？

封面新聞：癌癥是如何發(fā)生的？有哪些影響因素？

張凱：癌癥，又稱惡性腫瘤，是正常細(xì)胞因基因突變累積導(dǎo)致異常增殖和失控生長的疾病，具侵襲性和轉(zhuǎn)移性。癌癥的發(fā)生是一個(gè)多因素、長期累積的復(fù)雜過程。簡單而言，癌癥的發(fā)生是“種子”和“土壤”共同作用的結(jié)果。

關(guān)于“種子”因素，第一類是先天性的基因問題，即出生時(shí)就遺傳了致癌突變或帶有家族聚集性的易感基因，這種人大概只占5%到10%。而第二類是后天獲得性的基因改變，這也是大多數(shù)情況。這里面又分兩類：一是外界致癌因素的誘導(dǎo)，比如吸煙、紫外線，它們有累積毒性，所以跟時(shí)間、年齡密切相關(guān)；另一類是機(jī)會(huì)性突變，細(xì)胞在上億次分裂中總會(huì)出現(xiàn)失誤，如果恰好發(fā)生在關(guān)鍵位置，就可能導(dǎo)致癌變。這和生活方式?jīng)]有直接關(guān)系，純粹因?yàn)榉至汛螖?shù)太多，同樣跟年齡相關(guān)。

再看“土壤”因素，到了一定年齡，身體里幾乎都會(huì)出現(xiàn)有癌傾向的細(xì)胞，但它不一定發(fā)展成癌，可能很快就被消滅了，或者因?yàn)橥寥啦缓枚L不大，就像鹽堿地發(fā)不了芽。慢性炎癥在這個(gè)過程中是一個(gè)非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。它既可以誘發(fā)基因突變或甲基化等變化，又會(huì)損傷局部微環(huán)境，使免疫識(shí)別能力下降，把原本不適合癌細(xì)胞生長的組織變成溫床。精神因素、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)也很重要。長期壓抑、抑郁，會(huì)抑制整個(gè)免疫系統(tǒng)，這樣一來，癌細(xì)胞更容易生存，人體的識(shí)別和打擊能力也會(huì)下降。所以土壤因素可以和后天生活習(xí)慣掛上關(guān)系。

疑問二：

單一食物能抗癌嗎？

封面新聞：經(jīng)常有人說吃某種食物（比如大蒜、洋蔥等）能抗癌，您如何看待單一食物能抗癌的說法？

張凱：首先從邏輯上講，單一食物中含有的所謂抗癌物質(zhì)如果想達(dá)到實(shí)驗(yàn)中的有效劑量，需要成公斤地?cái)z入，我們不可能做到。也沒有證據(jù)表明，常規(guī)劑量的某一種食物就能起到預(yù)防癌癥的作用。

對(duì)于中國人來說，消化道相關(guān)癌癥（包括食管癌、胃癌、結(jié)直腸癌、肝癌、胰腺癌）的發(fā)病率較高，這說明飲食確實(shí)非常關(guān)鍵。有研究指出，在中國癌癥死亡相關(guān)的可改變危險(xiǎn)因素中，蔬菜水果攝入不足排在非常靠前的位置，僅次于感染和吸煙。所以，千萬不要迷信某一種食物，而要有意識(shí)地、充分地?cái)z入蔬菜水果和全谷物。

此外，根據(jù)國家衛(wèi)健委最新發(fā)布的《中國防癌健康生活方式守則》，在飲食中，還要注意少吃甜食，不喝或少喝含糖飲料，避免過多攝入腌制、熏烤和高溫油炸類食物，少吃加工肉制品，不吃霉變食物，不吃過燙食物，不喝過燙飲品等。

疑問三：

何時(shí)推薦進(jìn)行癌癥早篩？

封面新聞：對(duì)于沒有癥狀，也沒有家族史的人群，從多大開始做針對(duì)性的癌癥早篩比較好？不同年齡段有哪些重點(diǎn)推薦的檢查項(xiàng)目？

張凱：年齡本身就是最好的鑒別高危人群的因素。不同癌癥的篩查起始年齡不一樣。肺癌以及大部分消化道癌癥，通常以五十歲為分界線，因?yàn)槲迨畾q以后才進(jìn)入主要癌癥的高發(fā)期。乳腺癌可以提前到四十歲。當(dāng)然，如果有明確的危險(xiǎn)因素，比如四十歲但已經(jīng)抽了二十年煙，那就屬于肺癌高危人群，需要相應(yīng)提前。

具體來說，肺癌是中國發(fā)病率、死亡率最高的癌癥，五十歲以后做一次胸部低劑量CT是有必要的。篩查食管癌和胃癌，最基本的方法是做胃鏡，考慮到胃鏡資源有限且有一定創(chuàng)傷，也可以在胃鏡之前做一些初篩。結(jié)直腸癌是中國發(fā)病率第三的癌癥，腸鏡是基礎(chǔ)，如果腸鏡沒問題，間隔期可以到三到五年；如果不做腸鏡，可以做糞便免疫化學(xué)檢測(cè)，大約一年一次，或者大便DNA檢測(cè)等新技術(shù)。中國肝癌死亡率排名第二，高危人群尤其是乙肝攜帶者，需要每半年做一次肝臟超聲加血液標(biāo)志物檢查。乳腺癌在我國一般以超聲為基礎(chǔ)，絕經(jīng)后婦女推薦超聲加鉬靶。宮頸癌可以做HPV檢測(cè)或?qū)m頸涂片。

疑問四：

腫瘤標(biāo)志物陰性代表沒患癌嗎？

封面新聞：現(xiàn)在很多人日常體檢項(xiàng)目會(huì)包括抽血查腫瘤標(biāo)志物，一些人覺得這個(gè)指標(biāo)正常就代表沒患癌，這種認(rèn)識(shí)科學(xué)嗎？

張凱：這種認(rèn)識(shí)并不科學(xué)。不同腫瘤標(biāo)志物的敏感性和特異性不一樣，但關(guān)鍵是，我國監(jiān)管部門批準(zhǔn)的腫瘤標(biāo)志物注冊(cè)證上寫的都是“輔助診斷”——那是給已經(jīng)得病的病人用的，用在健康人身上本身就不太合適。

在所有腫瘤標(biāo)志物里，前列腺特異性抗原是唯一的特例，可以獨(dú)立用于前列腺癌篩查。而甲胎蛋白（AFP）必須與超聲聯(lián)合使用，才能輔助診斷肝癌。其他傳統(tǒng)標(biāo)志物就更無法獨(dú)立作為健康人篩查癌癥的依據(jù)。

舉個(gè)真實(shí)的例子，一項(xiàng)涉及7700多人的研究顯示，如果在胃鏡前同時(shí)抽血檢測(cè)某個(gè)很有代表性的腫瘤標(biāo)志物，并以此作為是否做胃鏡的依據(jù)，結(jié)果顯示，在500多名腫瘤標(biāo)志物陽性的受檢者中，實(shí)際僅有30余例癌前病變，胃癌僅發(fā)現(xiàn)1例。也就是說，如果僅因標(biāo)志物陽性就去做胃鏡，絕大多數(shù)人都是“白做”，只查出1例胃癌。而在其余7200多名標(biāo)志物陰性的受檢者中，卻檢出了2例胃癌、2例食管癌以及300多例癌前病變，那么如果因?yàn)闃?biāo)志物陰性就放棄胃鏡檢查，這4例癌癥和近300例癌前病變將被全部漏診。

所以總結(jié)一下：傳統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物陽性，不一定是癌；陰性，也不代表沒癌。它本質(zhì)上是給病人用的，用于輔助診斷和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。用在健康人身上不太合適，而且要結(jié)合其他指標(biāo)由醫(yī)生給出判斷。

疑問五：

如何降低患癌風(fēng)險(xiǎn)？

封面新聞：如果公眾想最大程度降低自己患癌的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該從哪些方面入手？

張凱：癌癥預(yù)防主要分為一級(jí)預(yù)防和二級(jí)預(yù)防，簡單而言，一級(jí)預(yù)防就是關(guān)于怎么不得癌，二級(jí)預(yù)防是指一旦得了癌癥怎么能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

大量研究證據(jù)顯示，超過40%的癌癥可通過保持健康的生活方式、減少接觸致癌物等一級(jí)預(yù)防措施得到有效預(yù)防。在一級(jí)預(yù)防中，除了上述提到充足攝入蔬菜水果和全谷物等飲食相關(guān)原則，還應(yīng)不吸煙、早戒煙、遠(yuǎn)離二手煙；盡量不飲酒。保持健康體重，避免超重，這不僅是心腦血管病的防線，也能降低乳腺癌、結(jié)直腸癌等風(fēng)險(xiǎn)。堅(jiān)持科學(xué)運(yùn)動(dòng)，減少久坐；接種乙肝和HPV疫苗；避免長時(shí)間日光暴曬，減少皮膚癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；不共用牙刷等私人清潔物品，聚餐時(shí)使用公勺公筷，減少幽門螺旋桿菌、乙肝病毒等感染性病原體。保持室內(nèi)通風(fēng)，空氣污染時(shí)減少出行，外出時(shí)佩戴口罩等。

但我想強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，防癌措施更應(yīng)結(jié)合個(gè)人特點(diǎn)。比如有肺癌家族史或慢阻肺者必須堅(jiān)決戒煙；有乙肝、肝硬化或肝癌家族史者更應(yīng)嚴(yán)格禁酒，從事印染、化工等行業(yè)的人，本就接觸苯、甲醛等職業(yè)性致癌物，需格外重視防護(hù)。有消化道病史或肝纖維化者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲酒和熏烤食物。這樣既避免因過度恐慌而無所適從，又能抓住真正的高危因素。

同樣，也需要注意二級(jí)預(yù)防的重要性，例如腸鏡下發(fā)現(xiàn)的高級(jí)別腺瘤（即進(jìn)展期腺瘤），每年的癌變率約為4%~6%。如果不加以處理，累積10年的癌變率將接近50%。也就是說，進(jìn)展期腺瘤有一半的概率會(huì)發(fā)展為結(jié)直腸癌。因此，發(fā)現(xiàn)進(jìn)展期腺瘤并進(jìn)行有效處理，可以使患癌風(fēng)險(xiǎn)非常高的人群避免癌癥的侵襲。

背景

中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院是國家級(jí)三級(jí)甲等腫瘤專科醫(yī)院，也是新中國舉辦的第一家腫瘤?？漆t(yī)院。在全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核中，醫(yī)院在全國三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院中持續(xù)名列第一。