陳根：后疫情時代，兩種最容易發(fā)生的健康問題

文/陳根

今天來跟大家談談疫情之后，除了突發(fā)猝死之外的另外一大高發(fā)風險，就是癌癥。

目前醫(yī)學研究對于長新冠和癌癥之間的關系，還沒有形成完全確定的結論，但越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，兩者之間可能存在一定聯(lián)系。

尤其是在經(jīng)歷過重癥感染、反復感染，或者長期存在疲勞、炎癥反應等長新冠癥狀的人群中，一部分癌癥的發(fā)生風險可能出現(xiàn)上升趨勢。這些發(fā)現(xiàn)雖然還屬于早期信號，但已經(jīng)值得引起重視。

以下基于2024-2026年公開臨床證據(jù)進行總結。

一、流行病學證據(jù)：感染后癌癥發(fā)病率變化

首先需要說明一個現(xiàn)實情況。疫情剛開始的那一年，由于封控、就醫(yī)困難以及篩查減少，很多國家的癌癥檢查數(shù)量明顯下降。例如乳腺癌、前列腺癌、皮膚癌等常見腫瘤，在2020年的診斷人數(shù)明顯減少。但這并不是癌癥真的減少了，而是很多病例被延遲發(fā)現(xiàn)。

隨后幾年，隨著醫(yī)療恢復正常，癌癥診斷數(shù)量出現(xiàn)明顯回升，其中一部分其實是之前沒有被及時發(fā)現(xiàn)的病例。這種診斷延遲，會導致部分患者確診時已經(jīng)進入較晚階段，從而影響治療效果和生存率。

除此之外，一些國家的大型人群研究還發(fā)現(xiàn)，在疫情之后，整體癌癥發(fā)病率出現(xiàn)上升趨勢。

意大利南方一項212,656人大型隊列研究顯示，2017-2019年癌癥發(fā)病率為14.3/1000人年，2020-2022年升至23.1/1000人年，中斷時間序列分析顯示2020年1月起每月新增約8例，2021年8月達峰值。腦癌和皮膚癌在2022年較2017年增加300%。另一項韓國研究也報告類似趨勢。

還有一些研究關注到病毒感染之后某些特定類型癌癥風險的變化。例如有研究發(fā)現(xiàn)，在感染新冠病毒后的幾年內(nèi)，一部分與病毒相關的腫瘤風險出現(xiàn)上升趨勢，包括宮頸癌、口咽癌等。

一項針對HPV相關癌癥的傾向評分匹配隊列（各128萬余人）顯示，新冠病毒感染后3年內(nèi)，宮頸癌風險增加67%、陰道癌131%、外陰癌98%、肛門癌92%、口咽癌78%；原位癌風險同樣升高。亞組分析在不同年齡和種族中一致。

美國退伍軍人隊列研究顯示，重癥新冠感染后肺癌診斷風險升高1.24倍，與吸煙等共病無關。這類變化可能與免疫系統(tǒng)長期受到影響有關，但目前仍需要更多研究進一步確認。

二、長新冠患者癌癥相關結局

除了癌癥發(fā)病率的增加，另一方面，醫(yī)學界也發(fā)現(xiàn)，原本就患有癌癥的人群，更容易出現(xiàn)長新冠癥狀，而且恢復時間更長。常見表現(xiàn)包括持續(xù)疲勞、呼吸困難、肌肉疼痛以及睡眠問題，有些癥狀甚至可以持續(xù)一年以上。這說明免疫系統(tǒng)受到影響之后，身體恢復能力會明顯下降。

美國BRFSS 2022數(shù)據(jù)分析顯示，癌癥幸存者長新冠加權患病率為24.0%（vs 非癌癥21.6%），調(diào)整后OR 1.17（95%CI 1.06-1.30）；45歲以下年輕幸存者OR更高（1.33）。

還有研究提示，如果感染時病情較重，例如需要住院甚至進入重癥監(jiān)護病房，那么之后一段時間內(nèi)被診斷出癌癥的概率也會有所上升。一種可能的解釋是，嚴重感染本身就是身體免疫狀態(tài)下降的表現(xiàn)，也可能提示原本存在尚未被發(fā)現(xiàn)的疾病。

從醫(yī)學機制來看，目前比較一致的觀點認為，新冠病毒可能通過慢性炎癥反應、免疫系統(tǒng)紊亂以及微血管損傷等方式，對人體長期健康產(chǎn)生影響。這些變化不一定直接導致癌癥，但可能增加部分人群的風險，或者影響已有腫瘤的發(fā)展速度。

需要特別強調(diào)的是，目前這些研究更多屬于風險信號，而不是最終結論。但醫(yī)學研究往往就是這樣，很多重要問題最早都是通過風險信號被發(fā)現(xiàn)的，然后才逐漸被證實。

對于普通人來說，更重要的不是等待最終答案，而是理解一個現(xiàn)實，那就是感染之后如果長期存在疲勞、炎癥反應明顯、睡眠變差或出現(xiàn)新的身體異常，就應該更加重視健康管理。例如定期體檢、及時篩查、關注身體變化，這些措施都非常重要。

疫情已經(jīng)改變了很多人的健康狀態(tài)，也改變了疾病風險結構。面對這些變化，最重要的不是恐慌，而是提高警惕，主動管理健康。因為真正決定未來健康水平的，不只是有沒有感染過病毒，而是感染之后身體是否恢復到了穩(wěn)定和有力量的狀態(tài)。

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