北京
持續性蛋白尿控制不佳，是影響腎病進展、導致腎功能惡化的重要危險因素。
可也有很多腎友會疑惑：我的尿蛋白達標，為什么肌酐還在慢慢升高呢？
因為除了尿蛋白，還有其他因素也會影響腎病進展，我們的目標是盡量把能控制的指標都控制好。
01
·高血壓·
除尿蛋白外，高血壓也是腎病進展的重要危險因素。
高血壓和腎病互為惡性循環，慢性腎病本身會導致血壓升高，而血壓升高后又反過來損傷腎臟血管，導致腎小球內的血管管腔狹窄，出現缺血性的腎小球硬化。
將血壓控制達標可以降低尿毒癥的發生風險。
腎友血壓應該控制在130/80mmHg以內，如果是比較年輕、尿蛋白控制不佳的患者，血壓應該控制得更加嚴格，控制在120/70mmHg以內，尿毒癥風險會進一步降低。
而且是全天血壓都要達到這個標準，最好每天在家監測血壓，早中晚測量三次，每次測量兩次，間隔1-2分鐘，然后取平均值，三次血壓都達標才可以。
02
·剩余腎單位較少·
早期腎臟病常存在一些活躍性、可逆性病變，是可以被正規治療改善和修復的。
然而當腎友一再錯過早期治療時機，越來越多可逆性病變轉變為不可逆的腎單位纖維化、硬化，殘余健存的腎單位越來越少，此時即使危險因素控制再好，肌酐還會不斷往上漲！
因為僅剩的腎單位必須努力工作才能完成原本2顆完好腎臟的工作量，更容易“過勞”。一旦進入CKD3b期-4期（即估算腎小球濾過率＜45 mL/min/1.73㎡），腎功能長期穩住的難度遠遠超過CKD1-3a期。
所以，早期發現不是壞事，專業的事交給專業的人，及早找正規腎內科醫生診治才能更有利于避免尿毒癥發生。
可惜的是，根據權威醫學期刊《柳葉刀》發表的一項研究數據顯示：我國CKD3期的慢性腎病患者中，超過70%沒有及時確診！確診后也不一定規律隨訪了！
03
·遺傳基因·
任何疾病的發生都有遺傳基因的影響！各種腎病類型的預后也一樣受到遺傳基因的影響。
攜帶某些基因型，是保護因素，這些腎友不容易發展為尿毒癥，好像也沒怎么管，甚至有的“作死的路上狂奔”似乎也沒事，有時就屬于中了基因彩票的人，別學，因為你不一定像他們這么幸運。
也有某些基因型，卻能促使這些患者更容易發展為尿毒癥。
就拿年輕人最常見的腎病類型--IgA腎病來說，通過人類全基因組關聯研究（GWAS），目前已知多個基因與IgA腎病得病和惡化密切相關。
隨著研究規模擴大，有越來越多的IgA腎病風險等位基因被發現，這些基因會影響IgA腎病的預后▽
危險基因風險評分越高的IgA腎病患者，得尿毒癥風險也越高。
存在HLA-B35、HLA-DR4、HLA-B8、HLA-DR3等特定HLA等位基因的IgA腎病患者，做腎移植后的復發風險比沒有相關等位基因的IgA腎友更高。
還有許多類型的遺傳性腎病，目前還沒有針對的特效藥。比如Alport綜合征，X染色體顯性和常染色體隱性遺傳的患者通常在16-35歲就會發生腎衰竭，目前主要是對癥支持治療，缺乏特效藥。Fabry病（法布雷病），可能在30-40歲就發生腎衰竭。雖然法布雷病目前有藥可治的（酶替代療法：法布贊和瑞普佳），但價格高昂。
現階段還難以針對基因治療來改變腎病預后，希望未來遺傳學的研究普及，新技術能幫助患者提早識別高進展風險的患者，并且實現根據基因型來指導更精準的靶向治療。
04
·常接觸腎毒性藥物、毒物·
對用藥要有基本的敬畏之心，無論中藥還是西藥，有一些都是可能損傷腎臟的。
常見的腎毒性藥物如下，如果在一些特定必須使用的情況，一定遵醫囑使用，千萬不要自己濫用：
氨基糖苷類抗生素，代表藥物：卡那霉素、慶大霉素、丁胺卡那霉素、妥布霉素、鏈霉素、阿米卡星。
一代頭孢，包括：頭孢噻啶、頭孢唑林、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢羥氨芐等。
非甾體抗炎藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、酮洛芬、雙氯芬酸、萘普生、吲哚美辛、依托考昔、塞來昔布、尼美舒利、阿司匹林等。
質子泵抑制劑，如奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑等。
部分中藥，如馬兜鈴、青木香、廣防己、細辛等。
造影劑
某些保健品和補充劑：尤其是成分不明的產品
接觸某些具有腎毒性的物質：如重金屬超標的染發劑、美白化妝品、霧霾、香煙、某些殺蟲劑、被污染的土壤、水源等
05
·不良生活習慣·
長期酗酒、吸煙、睡眠不足、缺乏運動、高鹽飲食、大魚大肉等高蛋白飲食，這些不健康的生活習慣會影響整體健康，甚至加速腎功能下降。
想要腎功能衰退慢，“三分天注定，七分靠打拼”，適當配合改善不良生活習慣，吸煙者戒煙，酗酒者減少酒精攝入量，養成良好的作息習慣，保持規律運動鍛煉，低鹽飲食，不高蛋白飲食，腎功能不全的腎友需要低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg標準體重/天）。
06
·反復感染·
各種感染，是導致腎病復發、加重的最重要因素之一。
包括感冒、扁桃體發炎、齲齒/智齒、泌尿系感染、胃腸炎等，這些感染的細菌、病毒可以通過免疫反應，攻擊腎臟。
盡管有的人在感染恢復后，腎病指標也會逐漸恢復，但是反復多次的感染，以及治療感染的藥物，會使我們的腎臟“壓力山大”。
尤其是一些肌酐比較高的腎友，可能原來腎功能維持得還可以，但是在經歷幾次感染后，肌酐就控制不住了，很快開始透析。
最好的辦法就是從源頭預防感染，尤其是正在使用激素/免疫抑制劑的腎友，日常注意勤洗手、戴口罩、少去人多的地方，可以接種流感疫苗、肺炎疫苗等。
如果本身有炎癥，一定要正規治療，比如經常牙疼的，記得去牙科根治處理。
07
·尿路梗阻·
尿路梗阻，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等任何部位的堵塞。
腎臟產生的尿液被堵住去路，造成腎積水，梗阻一直不解除，積水就會越來越多，反過來壓迫腎臟，導致腎損傷，腎功能下降，血肌酐升高。
尿路梗阻的原因有很多，最常見的就是結石，其次還有前列腺增生、腫瘤、先天結構異常等。
每年定期檢查腎臟B超，如果有結石、前列腺增生等問題，正規治療，及時解除梗阻，腎功能是可以恢復的。
08
·合并癥和并發癥·
糖尿病、肥胖、反復脫水（例如過度利尿，發熱、腹瀉、嘔吐卻沒及時糾正脫水）、酸中毒、貧血、高鉀、高磷這些常見合并癥和并發癥也會影響腎臟，進一步加速腎功能下降。
如使用碳酸氫鈉糾正酸中毒；鐵劑、羅沙司他或促紅素糾正貧血；降磷藥物、鈣劑、維生素D來維持血磷、血鈣、PTH達標；降鉀藥物維持血鉀正常等。
總而言之，腎病管理是一個系統工程，確實不是只盯著一個“尿蛋白”指標，還需要控制好血壓、血糖、避免腎毒性藥物，保持健康的生活方式等，才能真正延緩腎病進展。
新的一年，掌控能掌控的，我們要把能控制的指標盡量控制好，一起加油，好么！
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