南昌愛爾眼科涉違規(guī)騙保21748人次，被處罰77余萬元

近日，新京報記者曝光湖北襄陽恒泰康醫(yī)院涉嫌騙保，又被扒出來該醫(yī)院的實控人是愛爾眼科的陳邦。愛爾眼科回應“愛爾眼科與涉事醫(yī)院不存在任何股權控制”。

筆者通過企查查查詢南昌愛爾眼科醫(yī)院有限公司發(fā)現(xiàn)，2026年1月23日，南昌市西湖區(qū)醫(yī)療保障局做出西醫(yī)保處字（2026）第3號對南昌愛爾眼科醫(yī)院對違規(guī)醫(yī)療保障基金處1.5倍罰款772457.93元，責令退回違規(guī)醫(yī)療保障基金514971.95元。
處罰內容包括，1.對玻璃體切除術、神經(jīng)阻滯麻醉、心電監(jiān)測、局部浸潤麻醉（表面麻醉加收）、眼眶減壓術、前房成形術、前房穿刺術等項目存在重復收費問題,涉及違規(guī)人次12057次,共計98020.26元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；

2.對鼻腔淚囊吻合術、復雜視網(wǎng)膜脫離修復術、眼壓檢查、裂隙燈檢查、眼底檢查、視網(wǎng)膜激光光凝術、沖洗結膜囊、前房穿刺術費、黃斑裂孔注氣術、人工晶體度數(shù)測量、床位費、取淚道沖洗、角膜曲率測量等項目存在超標準收費問題,涉及違規(guī)人次4865次,共計110972.91元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；

3.對眼前段重建術、鞏膜探查術、眼瞼重建術、白內障超聲乳化摘除術、麻醉中監(jiān)測等項目存在串換收費問題,涉及違規(guī)人次279次,共計179225.79元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；

4.對止血祛瘀明目片、他克莫司滴眼液、雷珠單抗注射液、法瑞西單抗注射液、注射用阿替普酶、阿柏西普眼內注射等項目存在超醫(yī)保政策支付范圍問題,涉及違規(guī)人次362次,共計70891.30元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付；

5.對糖化血紅蛋白檢測、血漿D-二聚體測定（D-Dimer）（乳膠凝集法）、電解質測定等項目存在過度檢查問題,涉及違規(guī)人次4107次,共計45547.18元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付； 存在超執(zhí)業(yè)范圍開展執(zhí)業(yè)等內部管理問題,涉及違規(guī)人次78次,共計10314.51元上傳至醫(yī)保系統(tǒng)并使用醫(yī)保基金支付。
愛爾眼科作為國內規(guī)模最大的連鎖眼科醫(yī)療機構之一，近年來頻繁被曝出醫(yī)保基金違規(guī)問題，其行為已超出個別事件范疇，呈現(xiàn)出系統(tǒng)性、多點爆發(fā)且屢罰不改，暴露出其在快速擴張過程中對合規(guī)管理的漠視?。
處罰不是終點，希望有關部門能夠治根，徹底堵住這一騙取醫(yī)保漏洞。