一天至少10次！52歲貨車司機(jī)腎衰竭，妻子：總說(shuō)不聽(tīng)，這下晚了

跑長(zhǎng)途的司機(jī)，喝水多、上廁所勤，這件事在很多人看來(lái)太正常了。開(kāi)車久了憋不住，路上也不方便停，有人干脆少喝水，有人喝了水就跑廁所，習(xí)以為常。

但有一種情況，頻繁跑廁所不是因?yàn)楹人啵巧眢w在發(fā)出一個(gè)嚴(yán)肅的警告信號(hào)，只不過(guò)這個(gè)信號(hào)太容易被忽略了。糖尿病腎病，很多時(shí)候就是這樣悄悄進(jìn)展的。

早期沒(méi)有什么痛感，就是多尿、口渴、偶爾腿腳發(fā)沉，跟普通的疲勞感很像。等到腎功能真正出問(wèn)題，肌酐飆升，尿素氮超標(biāo)，已經(jīng)到了慢性腎衰竭的階段，治療的選項(xiàng)就非常有限了。

多尿口渴，從來(lái)不是小事

正常成年人每天的排尿次數(shù)，白天大約4到6次，夜間0到1次。如果一周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)每天排尿超過(guò)8次、夜尿超過(guò)2次，再加上持續(xù)口渴、喝水怎么都不解渴，這組癥狀放在一起，腎臟科的醫(yī)生基本會(huì)第一時(shí)間考慮血糖問(wèn)題。

高血糖狀態(tài)下，腎臟的腎小球會(huì)長(zhǎng)期處于高濾過(guò)、高壓力的工作狀態(tài)，這在醫(yī)學(xué)上叫做"腎小球高濾過(guò)"。

時(shí)間長(zhǎng)了，腎小球基底膜增厚，系膜區(qū)擴(kuò)張，濾過(guò)功能逐漸下降。這個(gè)過(guò)程悄無(wú)聲息，但損傷是實(shí)實(shí)在在在積累的，最終就會(huì)走向蛋白尿、腎功能下降，乃至尿毒癥。

糖尿病腎病的進(jìn)展有多快，數(shù)據(jù)說(shuō)話

根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)的相關(guān)數(shù)據(jù)，中國(guó)糖尿病患者中，約有20%到40%會(huì)發(fā)展為糖尿病腎病，而糖尿病腎病目前已經(jīng)成為我國(guó)終末期腎病的首要病因，占透析患者的比例超過(guò)30%，而且這一比例還在持續(xù)上升。

更需要警惕的是，從出現(xiàn)微量白蛋白尿到進(jìn)入臨床蛋白尿階段，平均只需要5到10年；一旦進(jìn)入臨床蛋白尿期，腎小球?yàn)V過(guò)率每年下降速度約為每分鐘每1.73平方米10到12毫升，也就是說(shuō)，腎功能的喪失速度在這個(gè)階段會(huì)明顯加快。

早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，和拖到后期再處理，差距是天壤之別。貨車司機(jī)這個(gè)群體值得單獨(dú)說(shuō)一說(shuō)。長(zhǎng)期久坐，飲食不規(guī)律，休息時(shí)間碎片化，應(yīng)酬時(shí)喝酒，這些都是血糖控制的障礙。

加上開(kāi)車中途不方便停，有人養(yǎng)成了憋尿的習(xí)慣，而憋尿本身也會(huì)增加腎臟和尿路的額外負(fù)擔(dān)。多種因素疊加在一起，腎臟承受的壓力比普通人更大。

發(fā)現(xiàn)得晚，是因?yàn)樯眢w"騙"了人

這里有一個(gè)很關(guān)鍵的醫(yī)學(xué)知識(shí)點(diǎn)：腎臟有很強(qiáng)的代償能力。當(dāng)一側(cè)腎臟出現(xiàn)問(wèn)題，另一側(cè)會(huì)接管功能，整體上看好像沒(méi)什么異常。

腎小球?yàn)V過(guò)率下降到正常值的50%以下，人才可能出現(xiàn)明顯不適，比如浮腫、乏力、惡心、血壓難以控制。在這之前，很多人完全沒(méi)有感覺(jué)，尿常規(guī)也不一定能發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

這就是為什么腎臟科醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，糖尿病患者要定期檢測(cè)尿微量白蛋白肌酐比值，而不是等到有癥狀再去查。這個(gè)指標(biāo)能在腎臟損傷的早期階段發(fā)現(xiàn)異常，比肌酐指標(biāo)更敏感。

而普通的尿常規(guī)，根本查不出微量白蛋白尿。有人覺(jué)得自己沒(méi)有糖尿病，不用擔(dān)心這些。其實(shí)高血壓、高尿酸、長(zhǎng)期服用某些藥物、反復(fù)泌尿道感染，都可能以不同機(jī)制損傷腎臟。

頻繁多尿這個(gè)癥狀，不管原因是什么，都值得認(rèn)真對(duì)待，而不是隨手歸結(jié)為"喝水太多"或者"天氣熱"。

妻子說(shuō)"總說(shuō)不聽(tīng)"，背后其實(shí)是一個(gè)很普遍的現(xiàn)象：男性對(duì)于身體不適的容忍度往往更高，覺(jué)得能扛就扛，不到倒下不去醫(yī)院。這種心態(tài)在中年男性里尤為常見(jiàn)，而偏偏這個(gè)年齡段，各種慢性病風(fēng)險(xiǎn)正在集中爆發(fā)。

腎功能一旦喪失，很難逆轉(zhuǎn)

腎臟不像肝臟，有一定的再生能力。腎小球一旦硬化，就是永久性的損失。所以腎病的治療，核心思路是"保住現(xiàn)有功能、延緩進(jìn)展"，而不是讓已經(jīng)損傷的腎臟恢復(fù)原樣。

進(jìn)入終末期腎病，只有透析和腎移植兩條路，而這兩條路，都意味著生活質(zhì)量和壽命的雙重代價(jià)。

預(yù)防這件事，說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，做到的人并不多：控制血糖達(dá)標(biāo)，把糖化血紅蛋白維持在合理范圍；控制血壓，減少腎小球的壓力負(fù)荷；低蛋白飲食，避免增加腎臟的代謝壓力；

戒酒，減少尿酸生成；每年做一次尿微量白蛋白檢測(cè)。這幾條加在一起，是目前證據(jù)最充分的腎病延緩手段。52歲，本來(lái)是身體還能扛、還有機(jī)會(huì)調(diào)整的年紀(jì)。

頻繁如廁這件事，從出現(xiàn)到發(fā)展成腎衰竭，中間其實(shí)有很長(zhǎng)的窗口期，足夠有時(shí)間去干預(yù)。只是很多人把那個(gè)窗口期就這樣錯(cuò)過(guò)了，覺(jué)得沒(méi)什么大不了，拖著拖著就真的晚了。身體發(fā)出的信號(hào)，從來(lái)不該被當(dāng)作噪聲處理掉。

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